羅迤 陳靜

（1 遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲乳外科 貴州 遵義 563000）

（2 遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心 貴州 遵義 563000）

乳腺外科是臨床外科學(xué)下一門重要的分支學(xué)科，包括乳腺相關(guān)的外科疾病。現(xiàn)如今乳腺疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，所以提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生專業(yè)理論和實(shí)踐水平，為醫(yī)院培養(yǎng)具有綜合能力的醫(yī)生是醫(yī)學(xué)院校主要的教學(xué)目標(biāo)。PBL（problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以及案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（簡(jiǎn)稱CBL），均是老師主導(dǎo)學(xué)生主體的教學(xué)模式，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其積極思考的能力[1-2]。本文探討PBL 聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在乳腺外科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)科大學(xué)2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)班為研究對(duì)象。其中一個(gè)班35 名學(xué)生為對(duì)照組，另外一個(gè)班36 名學(xué)生為研究組。在對(duì)照組中，男生:女生=14 名:21 名，基礎(chǔ)成績(jī)平均分（78.45±4.33）歲；在研究組中，男生:女生=16 名:20 名，基礎(chǔ)成績(jī)平均分（79.15±4.27）歲。兩組學(xué)生的男女比例，基礎(chǔ)成績(jī)相等一般資料比較無明顯差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，帶教老師使用PPT 對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講述，對(duì)乳腺部分的知識(shí)使用圖片和視頻進(jìn)行展示。課后學(xué)生自己完成病例報(bào)告及課后作業(yè)。

研究組采用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法，具體過程是：①代課老師提前對(duì)乳腺外科知識(shí)進(jìn)行分類，制定每一節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重難點(diǎn)，選取具有典型特征的病例。代課老師結(jié)合本章的重難點(diǎn)及病例設(shè)計(jì)問題，設(shè)計(jì)的問題遵循“有針對(duì)性，層層遞進(jìn)，且穿插在案例中”，比如以“乳腺癌”作為病例，可以設(shè)置“乳腺癌是什么，臨床表現(xiàn)？”“什么原因?qū)е铝巳橄侔?“治療乳腺癌應(yīng)該怎么做？”等問題，將案例和問題提前分發(fā)給學(xué)生，將36名學(xué)生提前分為6組，以組為單位進(jìn)行討論。②正式上課時(shí)，老師通過視頻錄像展示乳腺癌實(shí)際情況，主要展示其影像學(xué)表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)等，加深學(xué)習(xí)印象。每個(gè)小組組長(zhǎng)論述案例分析的學(xué)習(xí)結(jié)果，及和小組成員在討論中遇到的問題。還可以進(jìn)行角色扮演，進(jìn)行角色互換[3]。③每組發(fā)言完畢后，代課老師將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的疑問點(diǎn)進(jìn)行一一答疑。最后對(duì)案例進(jìn)行深度解析，對(duì)本節(jié)的知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)及疑點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)教學(xué)3 個(gè)月后進(jìn)行期中考核，包括理論知識(shí)考試、臨床操作技能考核以及案例分析考試，每門考試滿分均100 分，采用閉卷形式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

期中考核成績(jī)比較：由表可知，研究組學(xué)生的理論知識(shí)考試、臨床操作技能考核以及案例分析考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。

表 兩組期中考核成績(jī)比較（±s，分）

表 兩組期中考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 人數(shù)（名） 理論知識(shí) 臨床操作 案例分析研究組 36 93.04±2.76 94.09±2.09 88.21±2.71對(duì)照組 35 81.56±2.78 83.06±2.35 79.34±3.98 t-7.201 6.344 3.227 P-0.001 0.003 0.017

3.討論

乳腺外科包括乳腺腫瘤病理、乳腺解剖、乳腺感染、乳腺診治、化療放療等方面。具有學(xué)科體系龐大，交叉學(xué)科多，教學(xué)難度大的特點(diǎn)[4]。本次研究組采用的PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式在乳腺外科教學(xué)中，展現(xiàn)出以下優(yōu)勢(shì)：（1）充分發(fā)揮高校教育改革中“以學(xué)生為主體”的原則，給予小組間充分的討論空間。這樣的過程提高了學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的深度和廣度。比如可以從乳腺癌的發(fā)病原理，通過查閱文獻(xiàn)資料可以學(xué)習(xí)到乳腺癌的治療、化療等。（2）培養(yǎng)了學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)新知識(shí)的目標(biāo)感，以及查閱新文獻(xiàn)等資料去解決問題的能力。醫(yī)學(xué)知識(shí)及治療方案是不斷更新和改善的，也培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息的關(guān)注[5-6]。（3）培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。 醫(yī)學(xué)知識(shí)繁冗復(fù)雜，艱澀難懂，需要大量的識(shí)記內(nèi)容。PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)課堂填鴨式教學(xué)法，通過小組討論，角色扮演的方式讓學(xué)生參與情境中，寓教于樂，不僅記住了很多知識(shí)，同時(shí)加深了理解，提高了學(xué)習(xí)熱情，最終學(xué)習(xí)成績(jī)及實(shí)際操作能力顯著提高。據(jù)表1 可知，研究組學(xué)生的理論知識(shí)考試、臨床操作技能考核以及案例分析考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方式不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，還培養(yǎng)其各項(xiàng)綜合能力，為以后走上醫(yī)療崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。