王靜

（南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210028）

感音神經(jīng)性耳聾指出現(xiàn)于螺旋器的毛細胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞的病變，致使對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā)生障礙所引起的聽力下降,臨床上以聽力障礙、聽力減退甚至消失,常伴耳鳴、耳堵塞為癥狀的一種耳鼻喉科疾病[1]?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院門診常見的突發(fā)性耳聾、噪音性耳聾、藥物中毒性耳聾、老年性耳聾皆屬于感音神經(jīng)性耳聾，它是社區(qū)的常見病，也是耳鼻喉科的難治癥之一，可導(dǎo)致終身聽力殘疾。該疾病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“耳聾耳鳴”范疇，中醫(yī)學(xué)認為，導(dǎo)致耳聾耳鳴發(fā)生的病因可歸咎于外感或內(nèi)傷，實證多是由風邪、肝火、痰火對耳竅造成困擾，虛證是腎、脾胃發(fā)生了虧虛，造成耳部病發(fā)[2]。西醫(yī)一般用改善微循環(huán)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物來治療。我院中醫(yī)科采用針灸治療耳聾耳鳴，相較于單純用藥治療效果更佳，現(xiàn)本文報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我科自2016 年1 月—2018 年12 月收治的耳聾耳鳴患者共計61 例入組本次實驗研究，采取隨機數(shù)字表的方式將其分成對照組和治療組：對照組30 例、治療組31 例。對照組當中患者男、女組成之比是16:14，年齡最小的是23 歲、最大的是78 歲，均值年齡（50.2±4.1）歲，病程最短是15 天、最長是4 年，均值病程（2.1±0.3）年。治療組當中患者男、女組成之比是16:15，年齡最小的是22 歲、最大的是77 歲，均值年齡（49.1±3.8）歲，病程最短的是10 天、最長是5 年，均值病程（2.6±0.4）年。患者基礎(chǔ)資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標準：所有患者均經(jīng)過上級醫(yī)院耳鼻喉科明確診斷為“感音神經(jīng)性耳聾”。排除標準：對患有嚴重精神障礙、心血管疾病的患者給予排除；排除患有其他耳部疾病的患者。

1.2 方法

對照組：采取藥物治療，具體方法為：口服甲鈷胺分散片，每天3 次、每次0.5mg。持續(xù)服藥4 周為1 個治療療程。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，具體方法為：患者于仰臥位或側(cè)臥位下進行針灸，施治者手執(zhí)毫針（規(guī)格為0.25×40.00mm）直刺入選定的穴位，得氣后留針30 分鐘，期間配合提插捻轉(zhuǎn)等補瀉手法。每周針灸5 次，持續(xù)針灸4 周為1個治療療程。

穴位選擇：以翳風、耳門、聽宮、聽會作為主要穴位，另外根據(jù)患者不同證型，選擇相應(yīng)穴位，具體如下[3]：

①外感風邪：起病較急，伴有發(fā)熱惡寒、頭痛、舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)。此證型加風池、外關(guān)等穴。②肝火上擾：發(fā)病較突然，可有暫行緩解者，耳鳴如聞潮聲、風雷聲，癥狀與情志變化有關(guān)，常伴有頭痛、面赤、口苦、心煩易怒、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。此證型加行間等穴。③痰火郁結(jié)：該證型患者主要是耳鳴如蟬，閉塞如聾，伴頭暈?zāi)垦?、胸悶痰多、舌苔黃膩、脈弦滑。該類型患者另取豐隆等穴。④腎精虧損：該證型患者耳聾時間長、聽力逐漸下降、腰膝酸軟無力、頭昏眼花，舌紅苔少。在常規(guī)選穴基礎(chǔ)上，再加太溪、三陰交等穴。⑤氣血虧虛：耳聾耳鳴癥狀時輕時重，尤其在勞累之后癥狀加重，面色無光，食欲不佳，舌質(zhì)淡，脈細弱。此證再加足三里等穴。⑥氣滯血瘀：耳聾日久，癥狀時輕時重，且存在耳鳴，可見其鼓膜有增厚表現(xiàn)，甚至發(fā)生了粘連。該類型患者另輔以血海等穴。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在治療前及治療后4 周的臨床治療效果，并進行對比。

療效評價[4]：①痊愈：0.25 ～4kHz 各頻率平均聽閾恢復(fù)到正常，或是達到了健耳水平，耳鳴消失，超過1 個月未再復(fù)發(fā)。②顯效：0.25 ～4kHz 各頻率平均聽力提高幅度超過40dB，耳鳴對工作、睡眠造成的影響僅在夜間和安靜環(huán)境下出現(xiàn)，耳鳴偶發(fā)。③有效：0.25 ～4kHz 各頻率的三個相鄰頻率都有10db ～30db的提高，亦或是單一頻率聽力改善15dB，耳鳴在嘈雜環(huán)境下會影響到工作和睡眠，但并未造成大影響，由原本持續(xù)性發(fā)生的耳鳴轉(zhuǎn)為間歇性。④無效：0.25 ～4kHz 頻率平均聽力改善幅度未超過15dB，耳鳴也未見有改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

治療效果采用χ2檢驗計數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）的模式闡述。應(yīng)用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，P ＜0.05認定為存在顯著性差異。

2.結(jié)果

治療組與對照組治療后比較，治療組患者總有效率90.3%，對照組患者總有效率60.0%, 治療組優(yōu)于對照組，兩者相比差異顯著（P ＜0.05），檢驗值有確切的統(tǒng)計意義，詳見表。

表 分析兩組患者治療效果的差異[n（%）]

3.討論

耳聾耳鳴病機復(fù)雜，中醫(yī)認為風熱外襲，或風寒化熱，侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，終致或聾或鳴；暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅，或情志抑郁，肝失疏泄條達，郁而化火，肝膽之火上擾清竅，均能致聾致鳴；過食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞氣道，而致耳聾耳鳴；素體不足，或病后精氣失充，髓海空虛，或飲食勞倦，脾胃虛弱，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳，可導(dǎo)致耳聾耳鳴；氣滯血瘀，瘀血瘀阻于耳竅經(jīng)絡(luò)，清氣不能上達于耳，亦可發(fā)為耳聾耳鳴[1]。

甲鈷胺作為治療耳聾耳鳴常規(guī)用藥，具有營養(yǎng)神經(jīng)和促進神經(jīng)修復(fù)的功效，能夠改善患者聽力受損及耳鳴癥狀[5]。本文治療組在使用甲鈷胺口服的基礎(chǔ)上加用針灸治療，所選主穴為：翳風、耳門、聽宮、聽會，翳風為手足少陽之會，有益氣補陽作用；耳門、聽宮、聽會三穴分別歸屬于手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和足少陽膽經(jīng),手太陽經(jīng)脈“卻入耳中”,手足少陽經(jīng)均“從耳后入耳中,出走耳前”,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”理論,諸穴共用疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血,為耳部疾患的常用穴位[6]。因耳聾耳鳴病機復(fù)雜，證型有虛有實，治療前要先清楚明確耳聾耳鳴的虛實之分；虛證、實證采用的補瀉方法不同，虛證采用補法，實證則采用瀉法。綜上所述，耳聾耳鳴的針灸治療，以翳風、耳門、聽宮、聽會為主穴，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)辨證論治，取相應(yīng)配穴治療，達到清竅、通經(jīng)、活絡(luò)之效。

本文數(shù)據(jù)提示：治療組與對照組治療后比較，治療組患者總有效率90.3%，對照組患者總有效率60.0%，治療組優(yōu)于對照組，兩者相比差異明顯（P ＜0.05），檢驗值有確切的統(tǒng)計意義。治療組患者在用藥的基礎(chǔ)上加用針灸治療，治療效果明顯高于采用單一藥物治療的對照組，這充分表明，針灸治療耳聾耳鳴的臨床療效突出，具有臨床應(yīng)用價值。