葉美玲 趙兵 陸萍

( 常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

脊髓損傷后可影響膀胱正常儲(chǔ)存功能以及排出功能，脊髓損傷患者長期留置導(dǎo)尿管可增加泌尿系感染發(fā)生率，脊髓損傷患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)中缺乏膀胱泌尿系統(tǒng)全面評(píng)估以及系統(tǒng)干預(yù)[1]。本次研究為論證品管圈活動(dòng)對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能的影響，比較我院2017 年8 月—2019 年8 月分別行常規(guī)干預(yù)、品管圈活動(dòng)干預(yù)等不同干預(yù)模式脊髓損傷患者自我護(hù)理能力以及尿管平均留置時(shí)間。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=33 例）：男，女分別18 例、15 例，年齡52 歲～75 歲，中位年齡為（63.62±1.12）歲。對(duì)照組（n=33 例）：男，女分別17例、16例，年齡49歲～80歲，中位年齡為（63.42±1.11）歲。兩組患者性別、中位年齡等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國2018 年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)制定的成人急性下頸段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。（2）患者思維、認(rèn)知正常且留置導(dǎo)尿管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除思維、認(rèn)知功能異?；颊?。（2）排除情緒躁動(dòng)、不配合臨床診療干預(yù)患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：護(hù)理人員在無菌條件指導(dǎo)下選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管實(shí)施置管導(dǎo)尿，置管后將導(dǎo)尿管固定在腹壁，囑患者活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，每日更換1 次集尿袋、導(dǎo)尿管每周更換1 次。囑患者增加飲水量、每日飲水量應(yīng)控制在2500 ～3000ml，記錄患者出入量。待脊髓損傷恢復(fù)期使用10 號(hào)-14 號(hào)導(dǎo)尿管行間歇式導(dǎo)尿，該階段患者每日飲水量應(yīng)控制在1800 ～2000ml，保證各時(shí)間節(jié)點(diǎn)飲水量均衡，每隔4h 導(dǎo)尿一次，以逐漸提升患者膀胱自我控制能力。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用品管圈活動(dòng)干預(yù)方法：（1）本科在遵循自愿原則的基礎(chǔ)上建立品管圈活動(dòng)小組，通過匿名選舉方式選出圈長，確定圈名為“仁行圈”，本次活動(dòng)的目的為“提升脊髓損傷患者膀胱自我管理能力”。采取頭腦風(fēng)暴的方法結(jié)合現(xiàn)狀，分析脊髓損傷患者常規(guī)護(hù)理中存在的問題。影響脊髓損傷患者膀胱自我管理能力的原因應(yīng)從患者、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理流程以及環(huán)境等角度思考，①脊髓損傷患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，缺乏膀胱功能鍛煉信心，擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)壓力。②護(hù)理人員對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施膀胱護(hù)理中儀器操作不完善，觀念陳舊，對(duì)患者病情評(píng)估不準(zhǔn)。③脊髓損傷患者受病友干擾、隱私保護(hù)不力，天氣寒冷。（2）擬定活動(dòng)計(jì)劃：全體圈員通過小組式學(xué)習(xí)掌握脊髓損傷患者膀胱護(hù)理流程，并聯(lián)系既往病歷資料，向患者強(qiáng)調(diào)脊髓損傷患者早期膀胱干預(yù)的重要性，提升護(hù)理人員工作責(zé)任感，并通過臨床模擬的形式提升圈員溝通水平。（3）鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，圈長統(tǒng)計(jì)參與本次研究患者干預(yù)后自我護(hù)理能力以及平均尿管留置時(shí)間，并通過與患者溝通的形式，了解護(hù)理干預(yù)中存在的問題，每月召開一次圈會(huì)，總結(jié)成果、闡述并分析問題，通過小組頭腦風(fēng)暴的形式，針對(duì)問題制定解決方案。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)72h 后膀胱自我管理能力以及平均尿管留置時(shí)間，本次研究參考ESCA 量表判斷患者膀胱自我管理能力，總分自0 分～172 分，伴隨量表得分的提升患者膀胱自我管理能力逐漸提升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

比較兩組患者自我管理能力以及平均置管時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者ESCA 量表得分高，平均置管時(shí)間短，具體情況見表。

表 兩組患者自我管理能力以及平均置管時(shí)間（±s）

表 兩組患者自我管理能力以及平均置管時(shí)間（±s）

組別 n ESCA 量表（分） 平均置管時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 33 142.23±5.23 4.26±1.23對(duì)照組 33 102.23±5.22 8.26±1.22 t-11.204 10.429 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

品管圈活動(dòng)是指具有相同或相近工作性質(zhì)的群體自發(fā)組成一個(gè)小圈體，集思廣益，按照活動(dòng)流程解決工作中遇到的問題，提升工作效率的一種靈活管理模式。脊髓損傷患者普遍存在尿潴留，伴隨個(gè)體留置導(dǎo)尿時(shí)間的推移，尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、患者情緒、認(rèn)知以及住院環(huán)境均可影響患者膀胱自我管理能力[2-3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者ESCA量表得分高于對(duì)照組，平均置管時(shí)間少于對(duì)照組。

綜上所述，脊髓損傷患者品管圈活動(dòng)有較高的臨床推廣價(jià)值，可顯著提升脊髓損傷患者膀胱自我護(hù)理能力，縮短導(dǎo)尿管置管時(shí)間。