李曉麗 殷雪莉 馮治昌 徐玲玲 劉生霞

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

口腔頜面外科是臨床重要科室，近年來(lái)隨著口腔頜面部外傷及腫瘤的增多，口腔頜面外科手術(shù)量也逐步增多。如何提高患者療效及滿意度已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的共同難題[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，比傳統(tǒng)護(hù)理更加規(guī)范化，遵循護(hù)理循證理念，能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量[2]。我們擬研究臨床護(hù)理路徑對(duì)口腔頜面外科圍手術(shù)期的臨床療效及護(hù)理滿意度情況，對(duì)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年4 月間在我院口腔頜面外科進(jìn)行手術(shù)的患者共76 例，排除合并其他器官嚴(yán)重疾病者，排除治療不合作患者，排除麻醉藥物過敏患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組38 例，其中男22 例，女16 例，年齡21 ～57 歲，平均年齡為（39.4±6.3）歲。路徑組38 例，其中男23 例，女15 例，年齡22 ～56 歲，平均年齡為（39.5±6.1）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理模式，包括基本生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康宣教和病情觀察等。路徑組除了開展對(duì)照組的護(hù)理措施外，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，成立科室臨床護(hù)理路徑小組，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，經(jīng)專家指導(dǎo)分析科室的不足，提出整改建議，科室討論指導(dǎo)適合本科室的最佳護(hù)理方式，以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為縱軸建立臨床護(hù)理路徑表單，主要包括入院宣教、心理輔導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及出院宣教等內(nèi)容，充分掌握患者病情，針對(duì)患者個(gè)體化病情采取必要的護(hù)理措施，經(jīng)科室培訓(xùn)讓每位護(hù)理人員掌握臨床護(hù)理路徑模式。入院宣教重點(diǎn)介紹本科室技術(shù)特色及手術(shù)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者樹立治療信心。術(shù)前護(hù)理主要做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講解手術(shù)方案，提高患者手術(shù)配合度。手術(shù)過程中保持患者處于正確體位，與醫(yī)師進(jìn)行密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中注意無(wú)菌原則，注意觀察生命體征變化。術(shù)后指導(dǎo)患者正確排痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理， 注意保持傷口清潔，避免感染。出院后定期回訪，了解患者病情變化，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉?？剖页闪⑴R床護(hù)理路徑督查小組，確保臨床護(hù)理路徑有效實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理路徑實(shí)施完畢后對(duì)每位患者進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)如下：顯效：口腔功能顯著恢復(fù)，無(wú)明顯臨床癥狀，切口完全愈合；有效：口腔功能基本恢復(fù)，臨床癥狀不明顯，不影響正?；顒?dòng)，切口基本愈合；無(wú)效：口腔功能情況差，仍有明顯臨床癥狀，影響進(jìn)食，切口愈合差。護(hù)理滿意度評(píng)分由專人進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，讓每位患者對(duì)我科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采用口頭調(diào)查及問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，使用評(píng)分制，滿分為100 分，作好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0 分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，差異以P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

路徑組臨床有效率為94.7%，明顯高于對(duì)照組的76.3%，兩組差異顯著（P ＜0.05），詳見表。

表 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

路徑組護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.04±8.25）分，明顯高于對(duì)照組的（80.78±6.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

交通外傷及生活意外是造成口腔頜面外傷的主要原因，不但給患者造成巨大痛苦，患者生活質(zhì)量也大幅降低[3]。臨床護(hù)理路徑是一種新型高效的護(hù)理模式，更加注重循證護(hù)理學(xué)證據(jù)，在臨床各個(gè)科室都得到廣泛開展[4]。我們通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料掌握最新的口腔頜面圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)，經(jīng)專家指導(dǎo)分析科室的不足，科室討論以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為縱軸建立臨床護(hù)理路徑表單，充分掌握患者病情，針對(duì)患者個(gè)體化病情采取必要的護(hù)理措施，經(jīng)科室培訓(xùn)讓每位護(hù)理人員掌握臨床護(hù)理路徑模式?？剖页闪⑴R床護(hù)理路徑督查小組，確保臨床護(hù)理路徑有效實(shí)施。通過一系列臨床護(hù)理循證措施，改善護(hù)理細(xì)節(jié)最終達(dá)到提高患者療效和滿意度的目的[5]。本實(shí)驗(yàn)研究顯示，路徑組臨床有效率為94.7%，明顯高于對(duì)照組的76.3%（P ＜0.05）。路徑組護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.04±8.25）分，明顯高于對(duì)照組的（80.78±6.32）分（P＜0.05）。說(shuō)明臨床護(hù)理路徑在口腔頜面外科患者中效果良好，不但提高了臨床療效，而且提高護(hù)理質(zhì)量，患者比較滿意，因此推薦作為一種高效的護(hù)理模式，值得在口腔頜面外科深入開展。