樊紅翠

（山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

腦梗死是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病[1-2]。本研究將對(duì)腦梗死患者進(jìn)行血清同型半胱氨酸（Hcy）檢驗(yàn)，與體檢健康者的Hcy水平相對(duì)比，分析Hcy 水平與腦梗死的關(guān)系，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年7 月—2019 年7 月我院就診的80 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，并將其歸為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期至我院體檢檢查健康者80 例為對(duì)照組。對(duì)照組中男46 例，女34 例；年齡47 ～78 歲，平均年齡（62.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男47 例，女33 例；年齡45 ～79 歲，平均年齡（61.2±2.4）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象的基本信息進(jìn)行了解并記錄，包括煙酒史、有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等疾病史，并對(duì)其進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖以及CT 檢查。記錄腦梗死一般危險(xiǎn)因素，包括患者的血脂總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1、B、纖維蛋白原（FIB）、血糖、收縮壓、舒張壓。

在患者入院后對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查，于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，取1 管2ml 的靜脈血，放入抗凝試管中送檢，使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀（試劑由威特曼生物科技有限公司提供），經(jīng)3000r/min 離心處理10min，分離血漿并放置于-20℃環(huán)境下保存，通過(guò)循環(huán)酶法進(jìn)行血清Hcy 檢驗(yàn)[3]。Hcy 水平＞20μmol/L 為高Hcy 血癥，反之則為非高Hcy 血癥。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)71 例高Hcy 血癥腦梗死分為兩組，治療組（49 例），常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予葉酸5mg，1 次/日，聯(lián)合維生素B6 片2.5mg，1 次/日，口服治療。常規(guī)組（22 例），只給予常規(guī)治療，4 周后門診復(fù)查血漿Hcy 水平，對(duì)比兩組患者治療后的Hcy 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比腦梗死患者與體檢健康者血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平差異以及兩組高Hcy 血癥發(fā)生情況。Hcy 正常水平范圍（9.62±3.15）μmol/L；Hcy 水平＞20μmol/L 為高Hcy 血癥。對(duì)比治療組和常規(guī)組的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，結(jié)果P ＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象的Hcy 水平和高Hcy 血癥發(fā)生情況

兩組差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Hcy 水平和高Hcy 血癥發(fā)生情況對(duì)比

2.2 對(duì)比治療組與未治療組的臨床療效

治療后，治療組水平顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 葉酸和VB6 對(duì)腦梗死患者高Hcy 水平的影響對(duì)比（±s）

表2 葉酸和VB6 對(duì)腦梗死患者高Hcy 水平的影響對(duì)比（±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 49 32.34±4.73 14.14±2.72常規(guī)組 22 33.02±4.87 18.51±3.43 t-0.555 5.764 P-0.581 0.000

3.討論

目前,隨著人們的飲食、生活習(xí)慣等方面發(fā)生了巨大的改變,導(dǎo)致心腦血管發(fā)病率不斷上升。腦梗死多發(fā)于中老年群體，且近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，該病致殘、致死率高、治療效果差，對(duì)患者的身體健康和生命安全存在極大的威脅。腦梗死的病理機(jī)制主要為血管損傷，與炎性因子、血栓等多種因素共同作用有關(guān)[4]。Hcy 是甲硫氨酸代謝時(shí)的重要產(chǎn)物，具有3 條代謝途徑：（1）再甲基化：Hcy 能夠從葉酸中獲取甲基，與蛋氨酸合成酶相互作用生成蛋氨酸。（2）轉(zhuǎn)硫基：在B-胱硫醚合成酶和VB6 的作用下，Hcy 與絲氨酸合成為胱硫醚。（3）細(xì)胞內(nèi)合成的Hcy 融入血液中，使血液中Hcy 濃度增加，在代謝過(guò)程中，任何代謝所需酶以及代謝產(chǎn)物出現(xiàn)異常均可致使血漿Hcy 含量增高。近年來(lái),越來(lái)越多地研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體Hcy 水平與腦梗死發(fā)生率關(guān)系密切,它是導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。有關(guān)研究報(bào)道,機(jī)體Hcy 水平與神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分呈正相關(guān)性[5]。當(dāng)機(jī)體內(nèi)Hcy 水平上升，便會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損害，增加心腦血管疾病發(fā)生的可能性。腦梗死患者Hcy 水平越高，反映其神經(jīng)功能的缺損程度越嚴(yán)重，可以反映患者腦梗死的病情嚴(yán)重程度。Hcy 水平增高能夠刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞中炎性因子活性，從而對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損傷，使血小板聚集于炎癥反應(yīng)處，形成血栓和斑塊，增加腦梗死發(fā)生的幾率。同時(shí)Hcy 水平升高還會(huì)促進(jìn)機(jī)體平滑肌細(xì)胞快速繁殖，導(dǎo)致血管壁重構(gòu)，從而影響局部血液循環(huán)。本結(jié)果顯示，腦梗死患者血液中Hcy 水平顯著高于健康者，且腦梗死患者發(fā)生高Hcy 血癥的幾率高于健康者，對(duì)比存在顯著差異（P ＜0.05）。高Hcy 血癥是指高同型半胱氨酸血癥，高Hcy 血癥可促進(jìn)血小板、內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞之間的相互作用，影響機(jī)體凝血和纖溶穩(wěn)定，而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和血栓的發(fā)生。臨床研究表明，高Hcy 血癥程度為輕度和中度的患者可通過(guò)補(bǔ)充葉酸、VB12、VB6 進(jìn)行調(diào)整，使Hcy 水平趨于正常水平，也為腦梗死的防治提供解決方向。

綜上所述，腦梗死患者血漿中Hcy 水平相對(duì)于健康對(duì)照組較高，且高Hcy 血癥發(fā)生率也隨之增高，說(shuō)明血液中Hcy 水平越高，腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)其及影響因素采取有效控制措施，可以有效降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。