尹麗娟，寶凌云，李 玲，袁 媛

（昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南昆明 650034）

近年來RSV 肺炎在新生兒呈增多趨勢[1]，新生兒感染合胞病毒，臨床癥狀較重，嚴重者威脅到患兒的生命，且RSV 傳染性較強，在新生兒病房容易引起爆發(fā)和流行[2-3]。存在較大的醫(yī)院感染的安全隱患，做好RSV 肺炎新生兒的護理與管理，可以促進患兒康復，縮短住院日，降低或預防RSV 的醫(yī)院感染率[4-5]。文獻報道的新生兒呼吸到合胞病毒感染患兒按飛沫傳播隔離，本研究通過臨床觀察和目標性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒存在于患兒的大便、接觸的物體表面等，故對呼吸道合胞病毒感染的新生兒應實行全面的隔離及護理干預。通過總結(jié)2017年、2018年新生兒科呼吸道合胞病毒感染新生兒的基本資料，探討有效提升治療效果和有效降低呼吸道合胞病毒醫(yī)院感染率的措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至12月收治RSV 肺炎44例作為對照組，其中男31例，女13例，胎齡38～41 周，平均（39.2±1.5） 周，入院體重3 215～4 540 g，平均（3 550±130） g，日齡19～28 d，平均（22.5±1.8） d，剖腹產(chǎn)17例，順產(chǎn)27例，母乳喂養(yǎng)26例，人工喂養(yǎng)18例。2018年1月至12月收治的RSV 肺炎39例，其中男27例，女12例，胎齡38～42 周，平均（39.1±1.3） 周，入院體重3 150～4 360 g，平均（3450±160） g，日齡18～28 d，平均（20.5±2.1） d；剖腹產(chǎn)17例，順產(chǎn)22例，母乳喂養(yǎng)21例，人工喂養(yǎng)18例。

1.2 呼吸道合胞病毒肺炎診斷標準

所有研究對象均符合紹肖梅等主編的《實用新生兒學》第4 版中的呼吸道合胞病毒感染診斷標準。臨床表現(xiàn)有咳嗽、流涕、打噴嚏、痰多、喘息、肺部有中小水泡音或哮鳴音，X 線胸片改變、周圍血像白細胞正常或者偏低，淋巴細胞相對增高，血沉正?；蛟龈摺２捎弥苯訜晒馊旧ㄟM行痰液呼吸道病毒檢測，證實RSV 抗原陽性[6-7]。

1.3 醫(yī)院感染診斷標準

入院＞48 h 發(fā)生的感染。

1.4 排除標準

除上述條件外，患兒伴有嚴重的先天性心臟病，遺傳代謝性疾病，治療期間未達到出院標準家長自動出院者。

1.5 方法

1.5.1 對照組方法給予的新生兒常規(guī)護理及飛沫隔離措施，入院后根據(jù)癥狀體征做好相應的檢查以及對癥支持治療及護理。

1.5.2 實驗組方法護理措施的改善 實驗組除新生兒護理常規(guī)外，更關(guān)注新生兒的氣道管理及濕化，在進行布地奈德霧化治療之前5～10 min 給予拍背吸痰，痰液黏稠者，給予生理鹽水鼻腔置換吸痰，霧化后5～10 min 再次給予吸痰，霧化由原來的空氣壓縮霧化換成氧氣驅(qū)動霧化，目的是改善患兒的缺氧狀況，護理工作集中進行，病房濕拖由原來的每日2 次變成每日4 次。

消毒隔離措施 主動篩查，預防性隔離，對于有咳嗽、發(fā)熱、鼻阻明顯的患兒入院24 h 內(nèi)進行主動呼吸道合胞病毒的篩查，并預防性隔離，檢驗RSV 陽性者給予全方位隔離。醫(yī)護人員進入病房時穿隔離衣，戴口罩、帽子，嚴格手衛(wèi)生，醫(yī)生查房時最后查此類感染病人，查房記錄的紙張進入隔離病房后不可再納入其他病房，醫(yī)護人員離開病房前必須流動水洗手后方可離開病房。將患兒所有接觸到的用物進行嚴格消毒處理?；純菏褂眠^的布類物品侵泡消毒后再進行洗消毒，產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理，并在病房打包封袋后才能移出病房，病房空氣每天用紫外線消毒30 min，紫外線消毒時遮擋好患兒，病房門盡量保持關(guān)閉狀態(tài)，出院后病房終末消毒，病房地面、墻面用1:500 含氯消毒液拖地和擦拭，病房衛(wèi)生死角用1:500 溶液噴灑，擦拭。治療車以及各種臺面用消毒濕紙巾擦拭。病房空氣使用紫外線燈照射1 h，患兒使用的棉絮使用紫外燈照射1 h 后再用臭氧消毒1 h。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸

RSV 肺炎新生兒全部使用抗生素和干擾素治療，對照組患兒干擾素霧化治療，實驗組患兒干擾素肌肉注射，布地奈德霧化治療；對照組有5例患兒給予了吸氧，觀察組有6例給予了吸氧，全部治愈，無死亡病例。

1.7 評價標準

兩組患兒住院天數(shù)、呼吸道合胞病毒醫(yī)院感染率。

1.8 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料均數(shù)采用（） 表示，兩組樣本平均住院日的比較采用方差分析（F檢驗），呼吸道合胞病毒醫(yī)院感染率比較采用行X 列表χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在入院時體重、胎齡、入院年齡分娩方式、母乳喂養(yǎng)、臨床癥狀等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患兒住院日比較見表1。

對照組和實驗組呼吸道合胞病毒感染率比較對照組44例呼吸道合胞病毒感染新生兒中發(fā)生醫(yī)院感染6例，感染率為13.6%；分析總結(jié)對照組醫(yī)院感染可能的途徑并制定相應的消毒隔離措施后，實驗組39例呼吸道合胞病毒感染患兒中發(fā)生醫(yī)院感染3例，感染率為0.77%；實驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患兒住院日比較比較（）Tab.1 A comparison of hospitalization days between the two groups （）

表2 兩組病人呼吸道荷包病毒醫(yī)院感染率比較（n）Tab.2 A comparison of nosocomial infection rate of respiratory pouch virus in the two groups （n）

3 討論

有效的護理措施減輕患兒臨床癥狀，使患兒舒適。適當抬高床頭，肩下墊2～3 cm 軟枕或小毛巾，可以打開氣道，改善患兒通氣[8]；間斷喂養(yǎng)，每3 h 吃奶一次改成每2 h 吃奶一次，變成少量多次進餐，避免過飽和過饑，勤換尿褲，保持患兒舒適，適當安撫，預防患兒哭鬧引起呼吸困難，患兒在饑餓狀態(tài)下容易哭鬧，哭鬧后可能會吸入空氣到腹腔，進食后腹腔氣體容易上移，引起患兒嘔吐、甚至窒息[9]。

氣驅(qū)動霧化能減少或降低呼吸道合胞病毒肺炎新生兒霧化時血氧飽和度降低[10]。新生兒呼吸道合胞病毒肺炎一般癥狀較重，患兒主要表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、口吐泡沫、氣促、兩肺有中細濕羅音，部分患兒伴有喘息，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，氧氣驅(qū)動霧化效果優(yōu)于空泵霧化，空泵霧化時，大量霧化微粒進入氣道，導致新生兒本來已經(jīng)狹窄的氣道增加更多的阻力，使患兒缺氧更加嚴重，氧氣驅(qū)動霧化過程中同時提供氧氣，可以更有效改善患兒缺氧狀況，改善呼吸道不適癥狀[11]。本研究中對照組患兒在實施霧化治療期間，16例患兒血氧飽和度下降，住院前5 d 霧化時出現(xiàn)血氧飽和度下降，觀察組全程霧化期間均無血氧飽和度下降的情況。

控制呼吸道合胞病毒醫(yī)院感染的措施。呼吸道合胞病毒傳染性較強，容易在新生兒病房發(fā)生爆發(fā)或流行[12]，傳統(tǒng)認為呼吸道合包病毒通過飛沫傳播，但呼吸道合胞病毒存在于消化道，可以進入眼睛、鼻子或口腔，可以感染呼吸道黏膜，很容易通過空氣和接觸氣道分泌物進行傳播[13]。洗手可以明顯降低醫(yī)院感染呼吸道合胞病毒[14]。在本研究中，主動篩查是切斷傳播途徑的重要方法，呼吸道合包病毒肺炎與其他肺炎初期臨床表現(xiàn)相似，很容易被忽略，對入院時有發(fā)熱、咳嗽患兒進行主動篩查，在檢驗結(jié)果未明確之前進行預防性隔離，可以有效阻斷傳播途徑。

呼吸道合胞病毒感染在云南地區(qū)全年都有發(fā)病，冬季病例數(shù)多余其他季節(jié)，這與大多數(shù)的研究一致[15]，故對于冬春季節(jié)的呼吸道感染的新生兒應重視預防現(xiàn)隔離和早期篩查，以防誤診和漏診導致醫(yī)院感染率增加。