阿 各，劉曉艷，劉 莉，詹瑜佳，唐婷婷，陶靜楠

（1） 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川成都 650041；2） 云南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，云南昆明 650118）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA）是利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，其目的是解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。雖然THA 是最成功的骨科手術(shù)方式之一[2]，但THA 術(shù)后患者康復(fù)周期較長(zhǎng)，一般為3～6 個(gè)月，3 個(gè)月為關(guān)鍵期[3]，此期患者自理能力較差[4]，故患者在康復(fù)的過(guò)程中往往需要家庭成員進(jìn)行照顧[5]?；颊呤中g(shù)及長(zhǎng)期的康復(fù)治療護(hù)理作為一種家庭負(fù)性事件使整個(gè)家庭處于一種危機(jī)狀態(tài)[6]，家庭韌性又稱(chēng)家庭復(fù)原力等，在家庭危機(jī)的應(yīng)對(duì)中起著決定性的作用[7]，良好的家庭韌性有助于術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[8]。而目前THA 術(shù)后患者家庭韌性現(xiàn)狀尚不清楚，因此本研究旨在探究THA術(shù)后患者家庭韌性現(xiàn)狀及其影響因素，為T(mén)HA 術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法選取2019年3月至5月入住四川省成都市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院骨科行THA 的患者家庭主要照顧者為研究對(duì)象，調(diào)查時(shí)間為患者術(shù)后的3 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者的家庭主要照顧者；（2）年齡≥18 周歲；（3） 知情并同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 家庭主要照顧者在入院前已經(jīng)因患者合并其他疾病對(duì)其進(jìn)行照顧；（2） 家庭主要照顧者有聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1） 家庭主要照顧者一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括照顧者年齡、性別、婚姻狀況、與患者關(guān)系、文化程度、職業(yè)、家庭月總收入、是否為慢病患者、是否有其他照顧者；（2） 家庭復(fù)原力評(píng)定量表，該量表由我國(guó)學(xué)者戴艷于2008年編制[9]，此量表包括10 個(gè)一階維度，2 個(gè)二階維度，共計(jì)49 個(gè)條目，一階維度分別是困境解讀（第17、18、20、39、42、43、45 題）、正向前瞻（第6、22、23、32、37、44 題）、生活卓越（第2、33、38、41 題）、問(wèn)題解決（第3、28、29、34、36、40 題）、親密和諧（第8、9、13、27題）、社會(huì)支持（第4、19、35、47 題）、秩序井然（第46、48、49 題）、情感分享（第10、11、16、21 題）、清晰交流（第1、7、26、30、31 題）、合作協(xié)調(diào)（第5、12、14、15、24、25 題）。2 個(gè)二階維度，分別是家庭信念（包括困境解讀、正向前瞻、生活卓越） 和家庭力量（包括問(wèn)題解決、親密和諧、社會(huì)支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作協(xié)調(diào)），量表采用Likert5 級(jí)計(jì)分法。分值范圍在49～245 分之間，得分越髙表示家庭復(fù)原力水平越高?？偭勘鞢ronbach's α 系數(shù)為0.912，二階維度Cronbach's α 系數(shù)為0.538 到0.856，說(shuō)明該量表信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法于患者出院1 周前與患者出院后主要照顧者進(jìn)行聯(lián)系，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)與患者主要照顧者進(jìn)行溝通，說(shuō)明本次研究調(diào)查的目的，取得知情同意后納入患者的出院隨訪系統(tǒng)中，通過(guò)定期推送患者在出院后的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容與患者主要照顧者保持聯(lián)系，于患者出院3 個(gè)月后以線上調(diào)查的方式向家庭主要照顧者推送調(diào)查問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷233 份，回收有效問(wèn)卷212 份，有效回收率為90.99%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過(guò)出院隨訪系統(tǒng)直接導(dǎo)出至Excel表，采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比表示。單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析，家庭韌性影響因素采用多元線性逐步回歸分析（α=0.05 進(jìn)入，α=0.1 剔出），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 THA 術(shù)后患者家庭主要照顧者一般資料及家庭復(fù)原力量表得分差異

THA 術(shù)后患者家庭主要照顧者年齡37～82歲，平均（58.94±7.84）歲，一般資料見(jiàn)表1。

2.2 THA 術(shù)后患者家庭韌性結(jié)果

THA 術(shù)后患者家庭復(fù)原能力量表得分結(jié)果為116.19±13.47 分，各維度得分見(jiàn)表2。

2.3 THA 術(shù)后患者家庭韌性影響因素回歸分析

以THA 術(shù)后患者家庭復(fù)原能力評(píng)定量表得分為應(yīng)變量，選取單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，賦值見(jiàn)表3。結(jié)果是否有其他照顧者是THA 術(shù)后患者家庭韌性的獨(dú)立影響因素，可解釋THA 術(shù)后患者家庭韌性總變異的33.6%，見(jiàn)表4。

表1 THA 術(shù)后患者家庭主要照顧者一般資料及量表得分差異［n=212，（）］Tab.1 The differences of general information and scale scores of the main caregivers of the patients after THA［n=212，（）］

表1 THA 術(shù)后患者家庭主要照顧者一般資料及量表得分差異［n=212，（）］Tab.1 The differences of general information and scale scores of the main caregivers of the patients after THA［n=212，（）］

表2 家庭復(fù)原能力量表不同維度得分結(jié)果［n=212，（）］Tab.2 Scores of different dimensions of Family Resilience Scale ［n=212，（）］

表2 家庭復(fù)原能力量表不同維度得分結(jié)果［n=212，（）］Tab.2 Scores of different dimensions of Family Resilience Scale ［n=212，（）］

表3 THA 術(shù)后患者家庭韌性影響因素自變量賦值Tab.3 Independent variable assignment of family resilience influencing factors in patients after THA

表4 THA 術(shù)后患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析（n=212）Tab.4 Multiple linear regression analysis of factors influencing family resilience in patients after THA

3 討論

3.1 THA 術(shù)后患者家庭韌性現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示THA 術(shù)后患者家庭韌性得分為（116.19±13.47） 分，處于中等偏下水平。低于高顯祺[10]對(duì)200 名腦卒中患者家庭照顧者的調(diào)查結(jié)果?？赡茉蚍治觯罕菊{(diào)查的調(diào)查時(shí)間點(diǎn)為患者出院后3 個(gè)月其家庭韌性的現(xiàn)狀，非患者住院期間家庭韌性的現(xiàn)狀，這可能與患者在住院期間有來(lái)自醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)的健康照護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練而患者出院后該資源缺失有關(guān)。骨科患者由于手術(shù)、病程長(zhǎng)、臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因[11]，術(shù)后自理能力有不同程度的下降[12]，尤其在病程后期還需要繼續(xù)實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、理療等綜合康復(fù)治療來(lái)改善和提高患者的功能狀況[13]，而目前THA 患者術(shù)后1周左右即可出院，較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練大都在社區(qū)和家庭完成，但由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生保障體系的不健全使得家庭成為多數(shù)THA 患者康復(fù)的主要場(chǎng)所[5]，此時(shí)患者的主要照顧者就承擔(dān)了患者的家庭照護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練工作。面對(duì)THA 術(shù)后患者的居家照護(hù)工作，家庭韌性通過(guò)對(duì)疾病及手術(shù)等壓力事件進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，積極面對(duì)達(dá)到良好的家庭適應(yīng)效果。如果家庭主要照顧者在患者出院后不能很好的面對(duì)患者術(shù)后的照護(hù)工作，不僅影響THA 患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果，同時(shí)可能會(huì)影響自身身心健康，并且由于家庭主要照顧者缺乏對(duì)于THA 疾病的相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的照護(hù)及康復(fù)培訓(xùn)，可能會(huì)進(jìn)一步加大照護(hù)負(fù)擔(dān)。THA 術(shù)后患者家庭韌性結(jié)果顯示，家庭信念維度的得分高于家庭力量維度，而家庭力量維度的得分中，社會(huì)支持維度得分最低，提示相較于家庭信念，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該關(guān)注THA 術(shù)后患者家庭韌性中的家庭力量，尤其是社會(huì)支持，而如何提供在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大背景對(duì)THA 術(shù)后患者的延伸護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸至家庭和社區(qū)，提高其家庭韌性幫助患者及家庭平穩(wěn)健康的度過(guò)術(shù)后康復(fù)的過(guò)程將成為未來(lái)的一個(gè)重要的研究問(wèn)題。

3.2 是否有其他照顧者是THA 術(shù)后患者家庭韌性的影響因素

本研究對(duì)于THA 術(shù)后患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示是否有其他照顧者是THA 術(shù)后患者家庭韌性的重要影響因素，同時(shí)本研究結(jié)果顯示本次調(diào)查中82.55%的患者在術(shù)后康復(fù)的過(guò)程中僅有1 位照顧者。目前我國(guó)對(duì)于家庭韌性及家庭主要照顧者的研究多集中于癌癥及失能老人[14-15]，較少關(guān)注THA 術(shù)后患者以及骨科康復(fù)患者。雖然THA 術(shù)后患者其照護(hù)內(nèi)容及照護(hù)時(shí)間均少于失能老人或癌癥患者，但短期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、理療等綜合康復(fù)治療帶給家庭主要照顧者以及對(duì)家庭韌性的影響不容忽視。同時(shí)本研究顯示THA 術(shù)后患者的主要照顧者年齡均值為（58.94±7.84） 歲，而THA 患者以老齡患者居多[16]，提示目前THA 術(shù)后患者的照顧者以中老年人群為主，而該人群中，81.60%的照顧者為慢性病患者。如何提高THA 術(shù)后患者家庭照顧者數(shù)量是提高其家庭韌性的關(guān)鍵因素。為吸納更多人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，緩解人才短缺困境，順應(yīng)居家和社區(qū)養(yǎng)老需要，2019年9月25 日，人力資源社會(huì)保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》[17]該標(biāo)準(zhǔn)將養(yǎng)老護(hù)理員的受教育程度由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無(wú)學(xué)歷要求”。這一舉措降低了養(yǎng)老護(hù)理員的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)，減少了入職門(mén)檻，這可能將吸引更多的人從事養(yǎng)老護(hù)理員這一工作，從而增加家庭主要照顧者數(shù)量，提高患者家庭韌性水平，但目前我國(guó)尚缺乏針對(duì)性的實(shí)證研究[18]。

綜上所述，目前THA 術(shù)后患者家庭韌性處于中等偏下水平，家庭力量中的社會(huì)支持維度得分最低，有賴(lài)于強(qiáng)有力的社會(huì)支持例如延伸護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)。THA 術(shù)后患者家庭韌性水平主要受家庭主要照顧者數(shù)量影響，合理增加其家庭照顧者數(shù)量將有助于提高THA 術(shù)后患者家庭韌性水平，幫助家庭平穩(wěn)健康度過(guò)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理過(guò)程，而針對(duì)這一措施的實(shí)證研究可能將成為未來(lái)的研究方向之一。