趙 洋，王海洋

（1） 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室；2） 院心血管外科，黑龍江哈爾濱 150001）

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）作為臨床上一類好發(fā)于中老年男性的血管性疾病[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，該病的發(fā)病率可高達90%以上，以往臨床工作中所采取的傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法盡管能夠獲得一定的效果，但對機體造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后出血量較多，恢復(fù)速度也較慢，圍術(shù)期存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，已經(jīng)開始被其他手術(shù)類型所替代[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，覆膜支架術(shù)憑借其創(chuàng)傷較小、出血量少以及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，已經(jīng)成為了腹主動脈瘤治療的主要手術(shù)類型，對于術(shù)后的干預(yù)方法也提出了更高的要求[3]。以往臨床工作中所實施的常規(guī)術(shù)后干預(yù)方法效果一般，僅對病情變化及康復(fù)引起了的重視，但由于腫瘤疾病本身不僅可對機體健康造成影響，與此同時，當(dāng)患者個體面臨重大負性事件出現(xiàn)時還會產(chǎn)生巨大的心理負擔(dān)及壓力，且情感無處安放與寄托，甚至喪失了自我生命意義感，對治療及預(yù)后缺乏信心，時常感受到較大的痛苦，認為死亡即將來臨等，長此以往則對生存狀況也帶來了影響[4]。現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為了進一步的提高腹主動脈瘤術(shù)后的干預(yù)質(zhì)量，提出了主體雙元一體化干預(yù)模式，并將其推廣應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2017年6月至2019年6月收治的腹主動脈瘤患者86例，納入標準：均經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行DSA 血管造影及CT 掃描后確診，均為擇期手術(shù)患者，均接受了覆膜支架術(shù)治療；排除標準:合并其他血管疾病者、合并其他類型腫瘤性疾病者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、精神類疾病者、術(shù)后意識清醒者、認知功能障礙者、肝腎功能不全者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各43例，兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，試驗符合醫(yī)學(xué)倫理會審核標準，見表1。

表1 兩組一般資料比較（）Tab.1 A comparison of general data between the two groups （）

表1 兩組一般資料比較（）Tab.1 A comparison of general data between the two groups （）

1.2 方法

對照組給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，方法為：觀察監(jiān)測術(shù)后各項基礎(chǔ)指標、藥物指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等[5-6]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施主體雙元一體化干預(yù)模式，方法為：（1） 構(gòu)建主體雙元一體化干預(yù)模式的小組構(gòu)建由醫(yī)生及護士共同組成的腹主動脈瘤術(shù)后干預(yù)團隊，團隊在總負責(zé)人及組長的帶領(lǐng)之下相對固定的共同完成對患者的管理。（2）學(xué)習(xí)主體雙元一體化干預(yù)模式的知識結(jié)合以往的臨床操作經(jīng)驗以及先進的文獻資料建立主體雙元一體化干預(yù)模式，并組織團隊內(nèi)的人員共同學(xué)習(xí)及考核，取得團隊內(nèi)的人員對主體雙元一體化干預(yù)模式的認可，共同討論并制定具體的工作流程，在執(zhí)行期間要求團隊內(nèi)的人員能夠嚴格按照規(guī)章制度及相關(guān)的管理制度完成操作。（3） 主體雙元一體化干預(yù)模式的工作流程：①由組內(nèi)的人員共同的討論病情并制作好病情交接報告表，表中包括了患者的基本信息、觀察時間、生命體征、疼痛評估以及病情記錄等，由責(zé)任護士將患者的情況給予準確的記錄，并在交班的表上簽名，方便第二天早晨的交接，對患者的心理狀態(tài)以及術(shù)后傷口情況、疼痛評估引起足夠的重視；②由團隊內(nèi)的人員共同根據(jù)患者的個體康復(fù)情況給予術(shù)后的指導(dǎo)鍛煉等，以達到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的；③由團隊內(nèi)的人員在術(shù)后干預(yù)方法及預(yù)期達到的效果整理成生動形象的文字或圖片視頻等發(fā)放給患者及其家屬，落實好干預(yù)方法及內(nèi)容，利用專業(yè)的態(tài)度及答案回答患者及其家屬所提疑問等待其確認；④團隊內(nèi)的人員嚴格按照根據(jù)主體雙元一體化干預(yù)模式構(gòu)建的方案給予患者則相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練措施等，并對患者的各項數(shù)據(jù)及資料給予記錄，存在特殊情況時積極與患者進行溝通等。

1.3 觀察指標

1.3.1 情感寄托采用我院自制的情感寄托調(diào)查量表來收集患者的情感寄托情況，分為希望、愛、宗教信仰、個人信念以及無情感寄托，計算每類情感寄托情況下患者所占的百分比。

1.3.2 自我生命意義感采用由Steger 等于2006年編制的自我生命意義感量表（the meaning in life questionnaire，MLQ） 評價患者的[7]，量表效信度較好，Cronbach’α 系數(shù)為0.84，該量表包括了以下兩個分量表：生命意義感量表（5 個條目）、尋找生命意義感（4 個條目），均采用Linkert7 級評分法，量表得分范圍在9～63 分，得分越高說明患者的自我生命意義感越高。

1.3.3 生存狀況所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后1個月隨訪，采用Karnofsky 生存質(zhì)量評分對患者生存質(zhì)量進行評估[8]。Karnofsky 評分0～100 分，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越高，依照評分結(jié)果進行分級：依賴級（≤50）、半依賴級（50～80）、非依賴級（≥80）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以均數(shù)±標準差（） 的形式對數(shù)據(jù)進行表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后情感寄托情況比較

兩組術(shù)前相比情感寄托情況無明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后與術(shù)前相比存在情感寄托的患者數(shù)明顯增多，觀察組術(shù)后與對照組術(shù)后相比情感寄托于個人信念及希望的患者比例明顯增多，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后情感寄托情況對比［n（%）］Tab.2 Comparisons of emotional support before and after surgery in both groups ［n（%）］

2.2 兩組手術(shù)前后自我生命意義感對比

兩組術(shù)前生命意義感分量表、尋找生命意義感分量表以及自我生命意義感總量表的評分均無明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后與術(shù)前相比生命意義感分量表、尋找生命意義感分量表以及自我生命意義感總量表的評分均較高，觀察組術(shù)后與對照組術(shù)后相比生命意義感分量表、尋找生命意義感分量表以及自我生命意義感總量表的評分均較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組手術(shù)前后生存狀況評分對比

兩組術(shù)前生存狀況各個分級下患者所占比例無明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后與術(shù)前相比生存狀況分級為非依賴級患者比例明顯升高，觀察組術(shù)后與對照組術(shù)后相比生存狀況分級為非依賴級患者比例較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組手術(shù)前后自我生命意義感比較［（），分］Tab.3 Comparison of self-life sense before and after surgery in both groups ［（），score］

表3 兩組手術(shù)前后自我生命意義感比較［（），分］Tab.3 Comparison of self-life sense before and after surgery in both groups ［（），score］

表4 兩組手術(shù)前后生存狀況評分比較［n（%）］Tab.4 Comparison of survival scores before and after surgery in both groups ［n（%）］

3 討論

盡管手術(shù)治療腹主動脈瘤取得了顯著的治療效果，但術(shù)后的干預(yù)仍然值得引起足夠的重視，以往臨床工作中所實施的常規(guī)術(shù)后干預(yù)僅能夠滿足基本的干預(yù)需求，并不能對患者的身心功能起到良性影響的目的[9-10]。原因是部分患者在面對腫瘤疾病及復(fù)雜的治療過程時多會產(chǎn)生負面情緒及心理，長此以往失去求生欲望，對自身及周圍親友冷漠并缺少責(zé)任感，無法正確抒發(fā)及表達自身的情感，甚至有部分患者希望通過死亡來結(jié)束痛苦，僅通過常規(guī)的術(shù)后干預(yù)效果不佳，且存在著以下幾類常見的問題[11-12]。分別為： （1） 醫(yī)生在下達醫(yī)囑后，護士即按照其執(zhí)行，醫(yī)護各行其職，缺乏良好的溝通；（2） 無法對患者的合理需求引起足夠的關(guān)注，所獲得的信息并不對稱；（3） 僅對治療前及治療期間對患者的疾病干預(yù)引起重視，但忽略了術(shù)后身心干預(yù)的重要性[13-14]。而主體雙元一體化的實施得到了諸多的改進：（1） 醫(yī)生結(jié)合護士收集到的患者的信息下達醫(yī)囑；（2） 護士做到“知其然、知其所以然”來嚴格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；（3） 醫(yī)護實現(xiàn)共同管床、共同查房等工作認為，目標一致，并做好相互溝通及相互理解[15]。

在本次研究中，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院將主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用于腹主動脈瘤術(shù)后，相比于傳統(tǒng)的術(shù)后干預(yù)而言，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用更好的將患者的情感寄建立并轉(zhuǎn)移到個人信念及希望上，其中對術(shù)后情感寄托在希望上的患者而言，更加的相信現(xiàn)代科學(xué)，相信院內(nèi)醫(yī)護團隊的水平，并對未來的治療充滿了希望及信心[16]。對存在較強個人信念的患者而言大多數(shù)不存在宗教信仰，而是通過醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度及醫(yī)療操作水平從側(cè)面獲得了對自信心及對自身健康的責(zé)任心，選擇采用更加獨立自主的心態(tài)來面對并克服疾病帶來的身心上的損害，原因是主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用更好的幫助患者建立并形成了一種正面的心理暗示，使其了解到術(shù)后干預(yù)的重要性，能夠積極主動的潛移默化的配合醫(yī)護團隊的任務(wù)，神經(jīng)系統(tǒng)也得以放松，心態(tài)也更加的穩(wěn)定及積極向上[17-18]。另外，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用幫助提高了患者的自我生命意義感，原因是通過醫(yī)護人員之間的密切配合以及更加優(yōu)質(zhì)的干預(yù)服務(wù)，從側(cè)面激發(fā)了患者重新對生命的正向且有意義的思考，幫助患者樹立了疾病治愈的信心，也幫助其建立了自尊與自信，從而修復(fù)了過去以往因疾病及復(fù)雜的治療過程所產(chǎn)生的情感上的障礙以及心理上的創(chuàng)傷，表現(xiàn)出了自我生命意義感升高的趨勢[19-20]。此外，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用更加的具有針對性及全面性，更好的幫助了患者的康復(fù)，在改善其生存狀況方面也獲得了較高的應(yīng)用價值及意義。

綜上所述，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用能夠有效改善腹主動脈瘤患者術(shù)后情感寄托的情況，提高患者的自我生命意義感，從而獲得更好的生存狀況。