何 珺，吳風(fēng)志，熊 立，何 妍，稅鐵軍

（1） 云南省疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病研究中心，云南昆明 650022；2） 文山學(xué)院環(huán)境與資源學(xué)院，云南文山 663000；3） 云南省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病研究中心，云南昆明 650022）

為早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例，控制傳染源，減少畸殘，降低疫情，實(shí)現(xiàn)到2020年底與全國同步消除麻風(fēng)病危害的目標(biāo)[1]，云南省在2018年制定了《云南省麻風(fēng)病可疑癥狀監(jiān)測方案》，方案已實(shí)施1 a，本文對(duì)2018年云南省麻風(fēng)病流行病學(xué)特征和空間分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，為監(jiān)測方案高效、靈敏的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1月1 日至2018年12月31 日云南省發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病患者，包括新發(fā)患者和復(fù)發(fā)患者。

1.2 資料來源

全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)（LEPMIS） 中2017年1月1 日至2018年12月31 日云南省麻風(fēng)病數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用空間分析法，利用GIS 軟件對(duì)2018年云南省麻風(fēng)病整體空間分布特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)現(xiàn)情況

2018年全省共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例183例，其中新發(fā)174例，較2017年增加了15例，增加了9.4%（15/159），復(fù)發(fā)9例，較2017年減少了2例，減少了18.2%（2/11）；發(fā)現(xiàn)率為0.37/10 萬，較2017年（0.34/10 萬） 有所增加，患病率0.097/萬，較2017年（0.11/萬） 有減少；兒童病例3例（年齡少于14 周歲），兒童比為1.6%（3/183），較2017年的0.6%（1/170） 有所增加。各州市新發(fā)病例與2017年相比，保山市、普洱市和文山州病例增加較多，分別增加了4例、22例和7例，見圖1。

2.2 新發(fā)病人情況

2.2.1 年齡和性別2018年新發(fā)麻風(fēng)病患者年齡以15～64 歲為主，占88.5% （154/174），年齡最小11 歲，最大的有81 歲（42.6±15.7），≤14 歲兒童麻風(fēng)病例3例，占1.7%（3/174），與2017年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.858，P=0.651）；男性107例（61.0%），女性67例（39.0%），男女比約為2:1，與2017年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.218，P=0.303），見表1。

圖1 2018年與2017年相比病人發(fā)現(xiàn)數(shù)升降圖Fig.1 The number of patient found rising and falling in 2018 compared to 2017

表1 2017年至2018年云南省新發(fā)麻風(fēng)病人年齡和性別分布［n（%）］Tab.1 The newly detected cases of leprosy of age and gender distribution in Yunnan province from 2017 to 2018［n（%）］

2.2.2 民族分布2018年和2017年新發(fā)麻風(fēng)病患者均以漢族為主，分別占35.06%和47.17%，其次是苗族（9.2%和13.84%）、彝族（14.37%和14.47%） 和壯族（11.49%和6.92%）；2018年拉祜族患者為21例，比2017年增加了16例，增加了320%（16/5），見圖2。

2.2.3 查菌2018年云南省新發(fā)病人查菌陽性125例，占71.8（125/174），較2017年增加14例，陰性46例，與2017年相同，有3例未查菌，2017年有2例未查菌。

圖2 2018年與2017年新發(fā)麻風(fēng)病患者民族分布Fig.2 Nationality distribution The newly detected cases of leprosy of from 2017 to 2018

2.2.4 畸殘2018年新發(fā)現(xiàn)病例中2 級(jí)畸殘者18例，畸殘比為10.3%（18/174），較2017年減少2例，減少10%（2/20）。

2.2.5 確診延遲時(shí)間2018年新發(fā)現(xiàn)病例確診延遲時(shí)間平均為17.1 個(gè)月[（17.1±8.9） 個(gè)月，最短7個(gè)月，最長30 個(gè)月，與2017年相比（29.6±13.1）個(gè)月]，平均延遲時(shí)間減少了42.2%，最短延遲時(shí)間與2017年相比（15 個(gè)月） 減少53.3%，最長延遲時(shí)間與2017年相比（47 個(gè)月） 減少53.3%。

2.2.6 發(fā)現(xiàn)方式2018年新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)方式以皮膚科就診為主，占45.9%，與2017年發(fā)現(xiàn)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.634，P=0.029），見表2。

表2 2017年至2018年云南省新發(fā)麻風(fēng)病人發(fā)現(xiàn)方式［n（%）］Tab.2 The finding way of newly detected cases of leprosy in Yunnan province from 2017 to 2018 ［n（%）］

2.3 2018年麻風(fēng)病空間分布

2018年云南省麻風(fēng)病在整體布局上呈現(xiàn)稀疏和集中相間分布的特點(diǎn)，東部地區(qū)分布較為集中，特別是文山州和紅河州，西部地區(qū)分布稀疏，有些縣（區(qū)） 沒有病例出現(xiàn)（見圖3）。新發(fā)病例集中分布在滇東南、滇南熱帶、亞熱帶低海拔河谷地區(qū)，高溫高濕氣候特征明顯。

圖3 2018年云南省麻風(fēng)病空間分布圖Fig.3 The spatial pattern of leprosy in Yunnan province in 2018

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示，2017年全球麻風(fēng)發(fā)病率與2010年相比，下降了7.8%[2]，在全球范圍內(nèi)，過去幾年新發(fā)麻風(fēng)病例數(shù)量略有下降，世界衛(wèi)生組織也將麻風(fēng)病防治目標(biāo)從“到2000年作為公共衛(wèi)生問題消滅麻風(fēng)”改為“減輕麻風(fēng)病造成的疾病負(fù)擔(dān)”[3-4]，世界衛(wèi)生組織制定了2016年到2020年全球麻風(fēng)行動(dòng)計(jì)劃：“加速建立一個(gè)沒有麻風(fēng)的世界”，目的是進(jìn)一步減輕全球麻風(fēng)帶來的疾病負(fù)擔(dān)，降低新發(fā)患者發(fā)病率，兒童2 級(jí)畸殘率為零，消除對(duì)麻風(fēng)患者的歧視[5]。

我國目前處于麻風(fēng)病低流行水平，2013年全國麻風(fēng)新發(fā)病例924例，首次低于1 000例，且呈持續(xù)下降趨勢[6-8]。2017年全國新發(fā)麻風(fēng)病例634例，發(fā)病率為0.046/10 萬，與2010年報(bào)告的1 324例麻風(fēng)相比，減少了52.1%，2010年到2017年新發(fā)麻風(fēng)病例年平均下降率為10.0%[9]。自2013年以來，中國已不屬于全球麻風(fēng)病高流行地區(qū)[10]，但仍處于WHO 西太平洋地區(qū)第二位，僅次于菲律賓[11,2]。雖然麻風(fēng)疫情總體較低，但新發(fā)麻風(fēng)病例分布極不平衡，新發(fā)現(xiàn)病例主要以云南、四川、貴州、廣東為主[12-13]。在省級(jí)層面上，截止2017年，只有云南和西藏沒有達(dá)到國家制定的消除麻風(fēng)病危害目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)到2020年底與全國同步消除麻風(fēng)病危害的目標(biāo)[1]，云南省在2018年制定下發(fā)了《云南省麻風(fēng)病可疑癥狀監(jiān)測方案》，方案實(shí)施后，2018年全省共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例183例，其中新發(fā)174例，復(fù)發(fā)9例，發(fā)病率為0.37/10 萬，較2017年（0.34/10 萬） 有所增加，均高于全國發(fā)病率[13]。

全省麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率沒有明顯改變，但2 級(jí)畸殘率和確診延遲期相比2017年有明顯的較少。2018年新發(fā)病例中2 級(jí)畸殘者18例，畸殘比為10.3%（18/174），較2017年減少2例，減少10%，低于全國水平[13]。2018年新發(fā)現(xiàn)病例確診延遲時(shí)間平均為17.1 個(gè)月[（17.1±8.9）月]，與2017年相比（29.6±13.1），平均延遲時(shí)間減少了42.2%，最短延遲時(shí)間與2017年相比（15 個(gè)月） 減少53.3%，最長延遲時(shí)間與2017年相比（47 個(gè)月） 減少53.3%。2 級(jí)畸殘是評(píng)價(jià)麻風(fēng)病防治的重要指標(biāo)，WHO 將其作為衡量麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)的新指標(biāo)[14]，畸殘比和確診延遲期的下降，也驗(yàn)證了癥狀監(jiān)測方案的有效性和敏感性，這與浙江省可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)施效果也一致[15]。2018年拉祜族患者為21例，比2017年增加了16例，增加了320%（16/5），這與普洱市麻風(fēng)病發(fā)病率快速增加有關(guān)，2018年實(shí)施癥狀監(jiān)測方案以來，普洱市麻風(fēng)病新發(fā)病例為30例，比2017年的8例增加了275%（22/8），這即說明了普洱市往年工作開展有空白缺失的地方。2018年男女比約為2:1，與2017年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.218，P=0.303），與全國比例一致[13]。

新發(fā)病例集中分布在滇東南、滇南熱帶、亞熱帶低海拔河谷地區(qū)，高溫高濕氣候特征明顯，為麻風(fēng)桿菌的滋生和傳播提供了良好的天然環(huán)境；其次，受自然條件限制，這些區(qū)域大多為云南省傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)欠開發(fā)區(qū)，交通可達(dá)性、醫(yī)療條件相對(duì)差，教育，尤其是文化衛(wèi)生宣傳教育的普及度較低，使得麻風(fēng)病患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受科學(xué)治療的概率大幅降低。

在低流行狀態(tài)下早期發(fā)現(xiàn)新病人和規(guī)則治療仍然是消除危害的根本辦法，隨著流動(dòng)人口的急劇增長，患病率和發(fā)病率的下降，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人策略的效果和效益也不斷下降[16-17]，麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行效果表明，其對(duì)降低麻風(fēng)病的誤診、漏診和輾轉(zhuǎn)診治率，早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人，及時(shí)控制傳染源，降低2 級(jí)畸殘率是有一定效果的。如何提高癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、穩(wěn)定性和有效性，也是今后防治工作的一個(gè)問題，系統(tǒng)尚存的薄弱環(huán)節(jié)，有待于通過進(jìn)一步的運(yùn)轉(zhuǎn)來改進(jìn)。