周哨哨

( 溫州天正司法鑒定所 浙江 溫州 325000）

外傷性房角后退屬于常見的眼部損傷類型，病因較多，但是由于各種病因的特殊性，該病癥往往被忽視，隨著相關(guān)政策的出臺(tái)，該疾病受到廣泛重視，本文通過資料回顧與臨床觀察，對(duì)外傷性眼角后退的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)進(jìn)行探討，研究具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本所于2013 年1 月—2019 年12 月期間內(nèi)收鑒的外傷性房角后退案例300 例，男198 例，女102 例，年齡34 ～78 歲，平均年齡（46.2±5.18）歲；

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥搶救案例。

本所管理層知悉并通過本次實(shí)驗(yàn)，所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及工作事宜均在監(jiān)督之下完成。

1.2 方法

對(duì)300 例患者進(jìn)行臨床觀察以及資料回顧分析，分析患者的致病原因，并分析相關(guān)法醫(yī)學(xué)鑒定過程，得出需要注意的要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）致病原因及特點(diǎn)；（2）臨床檢查表現(xiàn)

2.結(jié)果

2.1 致病原因

經(jīng)過資料回顧與臨床治療信息選取之后，得出因車禍102例（34.0%）、因斗毆中拳打腳踢、磚石木棍70 例（23.33%）、重物，球類，意外撞擊等傷害105 例（35.0%）、工作事故引發(fā)爆炸、設(shè)備崩壞等傷害23 例（7.67%），不同類型原因的致病原因均為眼部受到鈍性暴力，數(shù)據(jù)見表1。

表1 致病原因[n(%)]

2.2 臨床檢查表現(xiàn)

經(jīng)過資料回顧與臨床治療信息選取之后，見表2，300 例患者當(dāng)中發(fā)生I 型房角后退116 例（38.67%），特點(diǎn)為睫狀體分離，睫狀肌在鞏膜突位置和指端完全的發(fā)生分離，該種類型為房角后退最嚴(yán)重的類型；發(fā)生II 型房角后退145 例（48.33%），特點(diǎn)為睫狀突不完全分離，睫狀體內(nèi)的環(huán)形肌與縱型肌發(fā)生分離，整體仍然在鞏膜突上面附著，睫狀體表面可以看到明顯的撕裂；發(fā)生Ⅲ型房角后退39 例（13.0%），該類型的房角后退特征較為輕微，屬于外傷性的虹膜層間分離，經(jīng)大量臨床觀察，可綜合分析得到該類型的患者出現(xiàn)較為單純的睫狀體帶增寬，睫狀體與鞏膜并未發(fā)生相關(guān)的分離，未見到明顯的損傷。

表2 臨床檢查表現(xiàn)[n(%)]

3.討論

綜合來說，不同程度的眼部損傷都十分有可能造成房角后退的情況出現(xiàn)，而房角后退首先會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，上文對(duì)房角后退進(jìn)行了分型，在此討論三種類型的患者臨床表現(xiàn)。

3.1 分型房角后退患者臨床表現(xiàn)

（1）I 型：該類型損傷較低，在臨床當(dāng)中最常見的就是患者病眼出現(xiàn)發(fā)炎情況，主要是因?yàn)榻逘铙w受到一定的損傷，分泌功能受到一定的阻礙，房水生成減少，出現(xiàn)眼低壓的情況，該情況如果長(zhǎng)期的存在，一般會(huì)造成周邊虹膜黏連，最終造成繼發(fā)性青光眼的出現(xiàn)。

（2）Ⅱ型，該類型在臨床當(dāng)中多表現(xiàn)為眼壓升高，小梁網(wǎng)受損、前房淤血等。

（3）Ⅲ型，該類型臨床表現(xiàn)為永久性的前房器質(zhì)性損害，眼壓均發(fā)生改變，虹膜周邊出現(xiàn)大量黏連情況，小梁網(wǎng)多表現(xiàn)為撕裂、血細(xì)胞、色素顆粒形成堆積，其過濾功能被阻礙；清晰可見該類型患者球類出血明顯。

3.2 法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)及難點(diǎn)

在分析病因的時(shí)候得知該疾病會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，某些并發(fā)癥如果不及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并且處理，極有可能會(huì)導(dǎo)致眼部永久性的損傷，要點(diǎn)一：球內(nèi)出血檢查，該并發(fā)癥發(fā)病率極高，在法醫(yī)學(xué)鑒定檢查當(dāng)中，需要采用裂隙燈以及眼底檢查，對(duì)病癥表現(xiàn)較為嚴(yán)重的患者則需要進(jìn)行UBM、前房角鏡進(jìn)行檢查，以滿足對(duì)臨床變化的及時(shí)檢查，需要注意的是，部分I 型房角后退也出現(xiàn)了球內(nèi)出血的癥狀，在綜合患者的臨床治療情況當(dāng)中，長(zhǎng)期未好轉(zhuǎn)的，需要考慮是否出現(xiàn)球內(nèi)出血[1]。要點(diǎn)二：繼發(fā)性開角型青光眼檢查，一般來說在發(fā)生局限性房角后退的時(shí)候，眼壓不會(huì)明顯的或者僅僅一過性增高，并不會(huì)直接出現(xiàn)眼球功能或者結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損害，一旦明確診斷為大范圍房角后退且黏連超過180°的，有極大可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性青光眼，須嚴(yán)格按照我國(guó)的人體損傷相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行損傷分級(jí)。

房角后退是永久性的器質(zhì)性損傷，由于部分的患者在之前可能會(huì)發(fā)生過輕微的Ⅲ型后退，并未加以檢查或者確認(rèn)，在臨床鑒定當(dāng)中，該癥狀的新舊程度分辨存在一定的難度，相關(guān)鑒別人員在行鑒定工作的時(shí)候，需要保持法醫(yī)鑒定應(yīng)有的謹(jǐn)慎態(tài)度，充分結(jié)合患者的自身情況介紹或者民事、刑事中的民警詳細(xì)的詢問記錄，結(jié)合患者本次受傷的實(shí)際原因，對(duì)房角后退的范圍以及類型進(jìn)行詳細(xì)的界定，最終得出實(shí)際的鑒定結(jié)果[2]。

在本研究當(dāng)中，經(jīng)過臨床觀察以及資料回顧方式開展之后，得出外傷性房角后退特點(diǎn)是以睫狀體損傷為主的房角器質(zhì)性病變、虹膜根部與睫狀體內(nèi)側(cè)環(huán)形肌發(fā)生后移、房角加寬并且變形，按照分離程度的不同分為I、Ⅱ、Ⅲ三種類型。

綜上所述，外傷性房角后退病因較多，機(jī)制特殊，因此導(dǎo)致的分型也較多，在臨床的治療中特點(diǎn)較為明顯，法醫(yī)學(xué)鑒定過程當(dāng)中除了需要提高檢查標(biāo)準(zhǔn)之外，還需要采用比較法、觀察球內(nèi)是否出血等以提高病癥的檢查準(zhǔn)確度。