殷黎 王賽君

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院院感科 寧夏 銀川 750001）

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病，其疾病具有傳播范圍廣泛、傳播途徑較多等特點，其發(fā)病率一般在冬春季比較多，對兒童、老年人及機體免疫力低下的人群有較高的發(fā)病率及致死率，危害很大。呼吸道傳染病以短距離飛沫、空氣、接觸呼吸道分泌物為傳播途徑，呼吸道傳染病的傳播性很強[1]。通過調(diào)查皮膚科門診2014 年1 月—2018 年12 月實習生的呼吸道職業(yè)暴露情況，分析呼吸道職業(yè)暴露發(fā)生的原因，從而制定有效的干預措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某中醫(yī)醫(yī)院2014 年1 月—2018 年12 月在皮膚科門診工作的醫(yī)務人員進行調(diào)查。

1.2 方法

實習人員在皮膚科門診學習期間，發(fā)生職業(yè)暴露后報告帶教老師，填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，由科室主任或護士長審核簽字后上報院感科，院感科對職業(yè)暴露基本情況、暴露后處置等內(nèi)容進行登記。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

2014 年1 月—2018 年12 月皮膚科門診實習的實習生400 名，住培醫(yī)生82名，年齡17～26歲，平均22歲。發(fā)生職業(yè)暴露35例，9 例為血源性職業(yè)暴露，26 例院內(nèi)感染水痘，為呼吸道職業(yè)暴露，且均為實習人員和住培醫(yī)生，見表1。

表1 皮膚科實習人員呼吸道職業(yè)暴露基本情況

2.2 職業(yè)暴露環(huán)節(jié)及暴露源

職業(yè)暴露源為水痘-帶狀皰疹病毒，主要暴露環(huán)節(jié)為接觸帶狀皰疹患者皰疹液，與帶狀皰疹患者近距離接觸，空氣傳播，經(jīng)期，原因不詳，發(fā)生率分別為 42.86%、25.00%、21.43%及10.71%，見表2。

表2 皮膚科門診實習人員職業(yè)暴露環(huán)節(jié)

2.3 職業(yè)暴露處理及隨訪

對28 名職業(yè)暴露實習生均隔離治療，加強空氣、物體表面消毒，經(jīng)隨訪后未引起感染發(fā)生。

3.討論

水痘-帶狀皰疹病毒主要存在于水痘患者的上呼吸道和皰疹液中，不能在痂皮中存活，在干燥的皰疹痂殼內(nèi)很快就會失去活性，發(fā)病前1-2d 至皮疹完全結(jié)痂均有傳染性[2]。主要傳播途徑是患者的飛沫和接觸患者皰液，還可通過接觸被污染的用具間接傳播。本研究發(fā)現(xiàn)，皮膚科門診實習人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因與接觸帶狀皰疹患者有關(guān)。發(fā)生水痘職業(yè)暴露的人員以中專學歷的實習護士為主，發(fā)病年齡均＜20 歲。分析原因與護士接觸患者頻率高，既往未接觸過出疹性患者、處于經(jīng)期等有關(guān)。今后應在實習人員崗前培訓及入科培訓時需重點培訓，提高實習人員感染防控意識及技能。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)皮膚科門診實習人員個人防護意識不強，尤其是發(fā)生職業(yè)暴露的實習人員。近距離接觸帶狀皰疹患者皰疹液未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、操作中常規(guī)佩戴一次性塑料手套，且在接觸患者時佩戴一次性普通口罩。且對帶狀皰疹為水痘傳染源的重要性認識不足[3]。院感科進行相關(guān)知識培訓后，要求實習人員嚴格執(zhí)行標準預防，接觸帶狀皰疹患者皰疹液時戴無菌手套、防護口罩，加強物體表面的清潔與消毒，定時開窗通風，必要時采用空氣消毒機消毒。發(fā)生職業(yè)暴露的28 名實習人員中，均未接種過水痘疫苗。研究發(fā)現(xiàn)[4]接種1劑水痘疫苗后的保護率中位數(shù)為85%，美國于2006 年率先將該國水痘疫苗免疫程序調(diào)整為2劑次，水痘發(fā)病率和暴發(fā)疫情呈現(xiàn)顯著下降趨勢[5]。因此，在實習生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員的崗前培訓時，建議未患過水痘、未接種過水痘疫苗、無水痘疫苗接種禁忌證者，及時接種水痘疫苗，尤其時進入皮膚科門診前。

呼吸道方面的職業(yè)暴露相對比較難界定。分析可能與感染的場所比較難界定、實習人員對呼吸道職業(yè)暴露的認識不足，往往在暴露后沒及時報告及處置等有關(guān)，同時一旦發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露，發(fā)病也需要一個過程，到出現(xiàn)癥狀的時候，已經(jīng)離暴露有一段時間，很難追溯。

針對皮膚科呼吸道職業(yè)暴露的重點環(huán)節(jié)采取有效的干預措施，可以預防職業(yè)暴露的發(fā)生。