劉偉 姜守富

（沂水縣人民醫(yī)院胃腸肝膽外科 山東 臨沂 276400）

膽結(jié)石是發(fā)病率較高的膽囊疾病，是指膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石，對(duì)患者身體健康危害較大，手術(shù)是目前治療該疾病的主要方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)是兩種不同的手術(shù)方式，二者應(yīng)用價(jià)值也存一定差異。為了進(jìn)一步探討以上兩種手術(shù)方式治療膽結(jié)石的應(yīng)用效果，本文進(jìn)行了如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年1 月我院收治的膽結(jié)石患者100 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完善；（3）對(duì)本次研究內(nèi)容了解并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）合并免疫缺陷病；（3）合并急性胰腺炎以及傳染疾??；（4）存在交流障礙。其中有男性68 例，女性32 例，年齡在34 ～64 歲之間，平均（49.76±5.61）歲，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組有患者50 例，在一般資料方面兩組差異不顯著（P ＞0.05），組間可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組的患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全麻后取頭高腳低臥位，建立氣腹，維持負(fù)壓在10mmHg ～12mmHg 之間，放置腹腔鏡，探查患者腹腔狀況，并根據(jù)膽道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，暴露膽囊三角區(qū)，切開后側(cè)漿膜并分離，處理膽囊動(dòng)脈、膽囊管，然后切除膽囊并完整取出。

觀察組患者接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，全麻后取仰臥位，于右上腹作長約3cm 的切口，明確膽囊位置，縫合底部3 根牽引線，對(duì)膽囊周圍組織采取保護(hù)措施，與膽囊中央作切口，在膽道鏡輔助下明確膽囊內(nèi)部情況，借助吸引器、取石籃取石，對(duì)體積較大的結(jié)石，應(yīng)先攪碎再取出[1]。需注意，取石應(yīng)動(dòng)作輕柔， 避免損傷膽囊黏膜。取石后沖洗膽囊并縫合，關(guān)閉腹腔。

術(shù)后兩組患者均接受輸液補(bǔ)液、抗感染以及糾正酸堿平衡等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，記錄住院期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

使用GLOI（生活質(zhì)量指數(shù)）評(píng)估術(shù)后3 個(gè)月患者生活質(zhì)量，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面觀察組均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），詳細(xì)情況如表1 所示。

表1 兩組患者一般指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（h）觀察組 50 50.13±7.30 9.20±1.96 3.16±1.02對(duì)照組 50 68.42±7.13 13.76±2.41 5.68±1.30 t - 12.6741 10.3799 10.7838 P - 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）

2.2 并發(fā)癥情況分析

住院治療期間對(duì)照組中有2 例患者發(fā)生膽管狹窄，2 例患者發(fā)生膽?zhàn)簦? 例患者出現(xiàn)呼吸抑制，對(duì)照組患者并發(fā)癥率為10.00%；觀察組中有1 例患者發(fā)生膽管狹窄，觀察組患者并發(fā)癥率為2.00%。經(jīng)比較，在并發(fā)癥率方面觀察組低于對(duì)照組，但差異不顯著（P ＞0.05）。

2.3 生活質(zhì)量比較

治療后3 個(gè)月觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），詳細(xì)情況如表2 所示。

表2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 主觀癥狀 社會(huì)活動(dòng)狀態(tài) 生理狀態(tài) 心理狀態(tài)觀察組 50 69.02±7.69 14.96±1.76 17.24±1.94 16.76±1.96對(duì)照組 50 52.16±6.45 11.86±1.23 13.24±1.86 14.42±1.76 t - 11.8780 10.2088 10.5240 6.2813 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

膽囊是人體重要的消化器官與免疫器官，膽結(jié)石臨床發(fā)病率較高，對(duì)患者身體健康影響較大，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式雖然能縮短治療時(shí)間，但術(shù)后患者并發(fā)癥率較高，患者需承受額外病痛折磨[2]。此外，由于該手術(shù)方式不會(huì)損傷膽囊組織，故能顯著降低治療后患者并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)幾率，遠(yuǎn)期效果更好。本次結(jié)果顯示，觀察組治療后患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。生活質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），該結(jié)果進(jìn)一步說明微創(chuàng)保膽取石術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上，在膽結(jié)石治療中，微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，更有助于改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。