王欣

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)河套大學(xué)附屬醫(yī)院彩超室 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

胎兒肌部室間隔缺損屬于一種在胚胎時(shí)期發(fā)育不良、導(dǎo)致異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的現(xiàn)象，主要是由于先天性心臟病、室間隔發(fā)育不全等導(dǎo)致的[1]。這類胎兒在出生有存在較為早期且顯著的癥狀，主要表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、乏力、多汗及反復(fù)的肺部感染等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象，影響患兒的正常成長(zhǎng)發(fā)育[2]。因此胎兒時(shí)期的早期診斷顯得尤為重要，為了分析彩超診斷胎兒肌部室間隔缺損的價(jià)值，我院彩超室針對(duì)疑似胎兒肌部室間隔缺損的孕婦101例進(jìn)行了觀察及診斷。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院彩超室接受檢查的疑似胎兒肌部室間隔缺損的孕婦101 例進(jìn)行臨床觀察，收治時(shí)間為2016 年8 月—2019年8 月，101 例孕婦中最大年齡為35 歲，最小年齡為25 歲，年齡均值為（29.63±2.26）歲，其中孕婦的孕周為18 ～37 周，平均孕周為（29.52±1.33）周。經(jīng)胎兒分娩生長(zhǎng)后的手術(shù)病理學(xué)診斷出確診為胎兒肌部室間隔缺損的患兒例數(shù)為90 例。

1.2 方法

針對(duì)101 例疑似胎兒肌部室間隔缺損的孕婦實(shí)施彩超檢查，指導(dǎo)孕婦左側(cè)體位躺在檢查床上，采用多普勒生產(chǎn)的彩超診斷儀，將矩陣探頭的頻率設(shè)置為2.0 ～5.0MHz 范圍內(nèi)，使用二次諧波成像技術(shù)對(duì)孕婦實(shí)施診斷，針對(duì)心臟實(shí)施常規(guī)的左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面、心底短軸切面、心尖四腔切面、胸骨左旁不規(guī)則四腔切面、劍下四腔切面的探查處理，針對(duì)心臟解剖結(jié)構(gòu)、特別是室間隔、房間隔、心腔大小等進(jìn)行檢查。CDF1 取樣框在胸骨左旁不規(guī)則四腔切面、左室短軸切面、左室長(zhǎng)軸切面、劍下四腔切面置于室間隔肌部?jī)蓚?cè)，觀察是否存在異常血流束。

1.3 觀察指標(biāo)

將胎兒出生后為胎兒實(shí)施的診斷及手術(shù)病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)彩照對(duì)胎兒肌部室間隔缺損的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對(duì)兩種診斷方式下的診斷結(jié)果進(jìn)行處理，診斷準(zhǔn)確性、特異性及明敏度等為計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果與彩超診斷結(jié)果之間對(duì)比的差異不顯著（P ＞0.05），數(shù)據(jù)見表。

表 手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果與彩超診斷結(jié)果對(duì)比

3.討論

胎兒肌部室間隔缺損存在膜性缺損及肌性缺損兩種，膜性缺損較為常見，主要是由于心內(nèi)膜墊組織在擴(kuò)展時(shí)不能與球峪、室間隔肌部很好的融合導(dǎo)致的；后者在臨床中的發(fā)生率較低，主要是由于肌性膈形成時(shí)心肌膜組織過度吸收的現(xiàn)象導(dǎo)致的。早期的診斷及治療干預(yù)能最大程度上發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)的對(duì)出生后的患兒進(jìn)行治療，促進(jìn)預(yù)后[3]。

臨床中針對(duì)胎兒肌部室間隔缺損的孕婦一般實(shí)施彩色超聲的診斷，彩超診斷具有較為積極地診斷意義，能通過聲束及血流方向平行更好的獲取較強(qiáng)的彩色信號(hào)，可以通過適當(dāng)?shù)貙?duì)彩超參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，減少彩色偽像現(xiàn)象的出現(xiàn)，凸顯室缺分流束的現(xiàn)象。針對(duì)彩超診斷后發(fā)現(xiàn)胎兒肌部室間隔缺損的胎兒肌部室缺分流的血流特點(diǎn)主要表現(xiàn)為具有較小的缺孔，但血流峰值速度較大，血流束較為分散，如同多孔型缺口一樣；過隔血流束碰到右室前壁時(shí)表現(xiàn)為以紅為主的五彩高速血流，碰到右室錢幣后從右室流出道返轉(zhuǎn)變成一束正常流速的藍(lán)色血液[4]。本次觀察針對(duì)收治的101 例疑似胎兒肌部室間隔缺損的孕婦實(shí)施彩超的診斷，診斷后發(fā)現(xiàn)經(jīng)彩照診斷胎兒肌部室間隔缺損的敏感度為97.77%，特異度為63.64%，準(zhǔn)確性為94.06%，與金標(biāo)準(zhǔn)相比不存在差異，說明彩照診斷胎兒肌部室間隔缺損的價(jià)值較高。

綜上所述，針對(duì)胎兒肌部室間隔缺損實(shí)施彩超診斷的診斷價(jià)值較高，能為患兒出生后的治療及預(yù)后的判斷奠定基礎(chǔ)，建議臨床應(yīng)用。