藍(lán)可彰 黃宏明 潘東明 藍(lán)花云 藍(lán)利芬 韋曉妮

（忻城縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 忻城 546200）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月在我院骨科住院的頑固性肩周炎患者62 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各31 例。兩組年齡、性別、病程、肩關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分等方面差異無顯著性（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨傷病癥診療規(guī)范》[1]進(jìn)行診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨傷病癥診療規(guī)范》中肩關(guān)節(jié)周圍炎中型及重型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②40 歲＜年齡＜70 歲；③病程6 ～24 個(gè)月；④局部皮膚狀況可耐受關(guān)節(jié)手法松解術(shù)；⑤接受本治療方案并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、肩部挫傷；②神經(jīng)損傷無法判斷療效；③對(duì)多種藥物過敏；④合并心、肝、腎等重要臟器疾病患；⑤合并血液系統(tǒng)疾病患。

1.4 治療方法

治療組患者取平臥位，鼻飼吸氧、心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測血氧飽和度，取丙泊酚、芬太尼進(jìn)行靜脈全身麻醉，全麻效果滿意后，開始施行手法松解：術(shù)者站在患肩側(cè)，先采用按、揉、推、滾等手法松解肩關(guān)節(jié)周圍粘連的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟組織，特別注意松解肩關(guān)節(jié)前方、后方及后下方的關(guān)節(jié)囊，之后術(shù)者雙手牽拉患肩被動(dòng)進(jìn)行上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、后伸、環(huán)繞等動(dòng)作，根據(jù)粘連程度和松解效果情況，反復(fù)進(jìn)行松解、被動(dòng)牽拉，以患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好為度，每次松解15 ～60分鐘不等，操作過程循序漸進(jìn)，避免突施暴力，以免導(dǎo)致骨折、韌帶及關(guān)節(jié)囊的撕裂。助手站立在術(shù)者對(duì)側(cè)，固定患者肩部及軀體，保護(hù)患者勿從床上墜落，必要時(shí)配合術(shù)者進(jìn)行對(duì)抗?fàn)坷?。手法治療? 小時(shí)，使用復(fù)方亞甲藍(lán)（亞甲藍(lán)注射液20mg，鹽酸羅哌卡因注射液100mg，醋酸曲安奈德注射液25mg，維生素B12 注射液0.5mg，加生理鹽水配置成20ml 封閉液體）進(jìn)行痛點(diǎn)封閉。7 天治療1 次。對(duì)照組采用被動(dòng)手法松解治療，手法與治療組一致，以患者能忍受為度，每次30 分鐘，每天一次。所有患者均采用“聳肩爬墻、對(duì)鏡梳頭、反手?jǐn)埍场⒎词譅坷?四部聯(lián)合法進(jìn)行功能鍛煉，每天2 次，每次15 分鐘。功能鍛煉前局部熱敷，鍛煉后局部冰敷物理降溫。治療15 天后觀察肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.5 療效觀察

（1）采用疼痛視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分：0 分為無痛，1 ～3 分為輕度疼痛；4 ～6 分為中度疼痛；7 ～10 分為重度疼痛。

（2）采用Mallet 評(píng)分對(duì)肩部的5 個(gè)動(dòng)作進(jìn)行量化評(píng)分。外展：＜30°3 分，30 ～90°2 分，90 ～120°1 分，正常0 分；中立位外旋：＜0°3 分，0 ～20°2 分，＞20°1 分，正常0分；上舉、手到頸項(xiàng)：不能3 分，“困難”2 分，“較容易”1 分，正常0 分；手到脊柱：不能3 分，到S1 水平2 分，到T121 分，到T12 以上0 分。

（3）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定如下：治愈：臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能好轉(zhuǎn)；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛，功能無改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療15 天后，治療組治愈13 例，顯效11 例，有效6 例，總有效率為96.77%，對(duì)照組治愈1 例，顯效8 例，有效9 例，總有效率為58.06%，兩組療效比較差異有顯著性（P ＜0.05)。兩組患者VAS 評(píng)分、Mallet 評(píng)分如下表。

表 兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評(píng)分與肩關(guān)節(jié)Mallet 評(píng)分變化情況（±s，分）

表 兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評(píng)分與肩關(guān)節(jié)Mallet 評(píng)分變化情況（±s，分）

組別 n 肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評(píng)分 肩關(guān)節(jié)Mallet 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 31 8.43±1.48 2.3±1.08 9.266±2.06 2.466±0.68對(duì)照組 31 8.36±1.61 6.7±2.24 9.233±2.05 6.366±1.21 t - 3.273 28.063 3.185 25.183 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)

治療組有2 例患者出現(xiàn)輕微的皮膚破損，所有病例治療后均出現(xiàn)輕微疼痛，均能堅(jiān)持完成療程治療。

3.討論

肩周炎是中老年人常見病，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛為主要表現(xiàn)，夜間尤其明顯，癥狀逐漸加重[2]。頑固性肩周炎疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，該病治療的關(guān)鍵是松解粘連[3]，經(jīng)徹底手法松解和規(guī)范的功能鍛煉后療效好。

在全麻狀態(tài)下，患者全身肌肉松弛，沒有任何抵抗，能徹底進(jìn)行松解粘連的組織，又可避免肩袖損傷、骨折、脫位[4]。亞甲藍(lán)注射液與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，特別是對(duì)于感覺神經(jīng)纖維，亞甲藍(lán)能夠可逆性損害末梢神經(jīng)的髓質(zhì)[5]，具有長效鎮(zhèn)痛作用。醋酸曲安奈德能抑制局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到止痛的作用，同時(shí)還能減輕局部組織水腫的發(fā)生。

綜上所述，全麻下手法松解聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)治療頑固性肩周炎臨床療效顯著，該治療方法簡單，不需很高的條件要求，不良反應(yīng)小，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。