羅雪

（成都市第五人民醫(yī)院 四川 成都 611130）

高血壓合并冠心病病程長，需長期用藥以控制疾病。我院針對此類患者予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例高血壓合并冠心病患者為研究對象，以治療所有藥物分組：對照組中，男性24 例，女性19 例，年齡44 ～72 歲，平均（57.6±10.2）歲，病程9 ～78 個月，平均（43.3±24.5）個月；實驗組中，男性26 例，女性17 例，年齡43 ～73 歲，平均（58.1±19.9）歲，病程10 ～77 個月，平均（42.8±25.1）個月。兩組基線資料無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以患者20mg/次氨氯地平片（國藥準字H20083949，規(guī)格：5mg，江西制藥有限公司生產）口服，日1 次。

實驗組：予以患者20mg/次氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20171045，規(guī)格：5mg/10mg，瀚暉制藥有限公司生產）口服，日1 次。

兩組均治療6 周，評估療效。

1.3 觀察指標

①療效觀察：患者治療后血壓下降至正常水平，或未達標但舒張壓下降程度超過20mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)至少減少80%，且靜息心電圖顯示無異常，表示臨床控制；治療后舒張壓下降程度超過10mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)至少減少50%，靜息心電圖顯示ST 段上升0.5mm 以上，T 波由平坦轉變?yōu)橹绷?，表示基本控制；治療后血壓、心絞痛及心電圖無明顯變化，表示未控制。治療總控制率=臨床控制率＋基本控制率。

②內皮因子：采用放射免疫法對ET（內皮素）進行檢測，采用硝酸還原酶法對NO（一氧化氮）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組治療效果觀察

對照組治療總控制率為86.05%，明顯較實驗組97.67%低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組內皮因子變化情況觀察

治療前，兩組內皮因子水平接近（P ＞0.05）；治療后，兩組ET 水平下降，NO 水平上升，對照組各指標改善程度顯著較實驗組差（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后內皮因子水平對比（±s）

表2 兩組治療前后內皮因子水平對比（±s）

組別 例數(shù) ET（ng/L） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 43 67.34±19.75 47.13±11.16 54.42±6.78 74.63±10.87對照組 43 67.33±19.89 53.47±14.52 54.28±6.81 61.23±8.44 t - 0.002 2.270 0.298 4.202 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

高血壓合并冠心病為中老年常見慢性病，兩種疾病相互作用，相互影響。長期高血壓會引起血流動力學變化，導致血脂異常，加快動脈粥樣硬化進展，進而損害動脈內皮功能[1]。有研究表明，內皮細胞損傷在冠心病進程中發(fā)揮了舉足輕重的作用[2]。ET、NO 為常見的內皮因子，其中ET 為內皮衍生收縮因子，其能促進血管收縮，NO 為舒張因子，其不僅能促進血管舒張，且對外來微生物及毒性分子等具有滅殺作用。血管內皮損傷后，NO 水平下降，導致血小板活性受抑制，促進血栓形成，同時ET水平上升，高濃度ET 會促進血栓收縮，影響血流灌注，促進冠脈痙攣，加劇心肌缺血缺氧，并誘發(fā)心絞痛癥狀。

ASCOT 指出，長效鈣拮抗劑與他汀類藥物聯(lián)合應用在預防心血管事件中具有潛在的協(xié)調作用[3]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片為復方制劑，其含有氨氯地平、阿托伐他汀鈣片兩種成分，前者能直接作用于血管平滑肌并使其松弛，促進血壓下降，同時其能擴張冠脈，增加冠脈血流，達到抗心絞痛目的；后者可競爭性結合HMG-COA 還原酶，抑制膽固醇生成，且能增加肝細胞中LDL 受體數(shù)目，促進甘油三酯分解，達到防控冠心病的作用[4]。本次研究結果顯示，實驗組治療后ET、NO 水平均顯著改善，且優(yōu)于對照組，這主要是因為氨氯地平與阿托伐他汀鈣片兩種成分具有協(xié)同作用，可強化抗氧化能力，促進NO釋放，抑制ET分泌，有效改善血管內皮功能，抑制斑塊發(fā)展。兩組治療總控制率差異顯著，表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片更利于發(fā)揮控壓、抗心絞痛作用。

綜上，氨氯地平阿托伐他汀鈣片在高血壓合并冠心病治療中效果較好，值得應用。