黃霞

（桂平市人民醫(yī)院超聲科 廣西 貴港 537200）

婦科急腹癥以急性腹痛為主要表現(xiàn)，可伴有陰道出血、惡心、嘔吐等癥狀，該病起病急、病情重，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床及時(shí)、快速、準(zhǔn)確的病因診斷，可降低患者死亡率。陰道彩色多普勒超聲憑借超高分辨率的二維圖像及高敏感性的血流信號成像，已成為婦科檢查的重要手段。本研究就經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科急腹癥檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年5 月來我院婦產(chǎn)科就診的急腹癥患者107 例，所有患者均符合婦科急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者平均年齡為（38.35±5.84）歲，均伴有不同程度的下腹部急性疼痛，已排除婦產(chǎn)科以外的其他疾病。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲（簡稱陰道超聲）和腹部彩色多普勒超聲（簡稱腹部超聲）檢查，腹部超聲檢查時(shí)，應(yīng)保證膀胱充盈；經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，需排空膀胱，取截石位，均依次對患者盆腔、子宮、附件等進(jìn)行彩色多普勒成像分析，將兩種檢查結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對比。最終的病理診斷結(jié)果為急性盆腔炎24 例、卵巢黃體破裂21 例、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)14 例、異位妊娠35 例、不全流產(chǎn)13 例。

1.3 觀察指標(biāo)

對比陰道和腹部超聲診斷婦科急腹癥結(jié)果與病理結(jié)果的符合率，對各病因進(jìn)行特異性、敏感性分析并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲結(jié)果對比

將病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果符合率94.39%顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查結(jié)果78.50%（P ＜0.05），誤漏診率顯著低于腹部超聲（P ＜0.05），見表1。

表1 經(jīng)陰道與腹部超聲診斷結(jié)果對比（例）

2.2 經(jīng)陰道或腹部超聲的敏感性和特異性對比

經(jīng)陰道超聲診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠的敏感性明顯高于腹部超聲（P ＜0.05），其它特異性、敏感性差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩種超聲的敏感性和特異性比較（%）

3.討論

婦科急腹癥病因復(fù)雜，很多時(shí)候臨床表現(xiàn)并不典型，給診斷帶來一定的難度，加上該病起病急、病情進(jìn)展快，若不能及時(shí)做出正確的診斷和治療，患者的生命安全將遭受極大威脅。

隨著近年來超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲相繼用于婦科急腹癥的診斷，二者均具有無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，均對被檢部位的功能、形態(tài)可進(jìn)行實(shí)時(shí)、動態(tài)的觀察。其中腹部超聲作為最基礎(chǔ)的超聲學(xué)檢查方法，其檢查范圍較大，雖然對大多數(shù)疾病能夠做出正確診斷和定位，但對于某些肥胖病人或發(fā)病位置較為隱蔽的患者探查難度較大，容易導(dǎo)致疾病的誤漏診[2]。同時(shí)，檢查時(shí)患者必須充盈膀胱，不但增加患者心理負(fù)擔(dān)，還可能因此而延誤最佳檢查時(shí)機(jī)，貽誤病情。而經(jīng)陰道超聲檢查則在檢查前不需充盈膀胱，檢查時(shí)探頭貼近子宮、卵巢以及盆腔等結(jié)構(gòu)，避開了腹壁脂肪和腸道氣體的干擾，加上探頭頻率高，可更好的分辨盆腔內(nèi)包塊、卵巢或者凝血塊，不但縮短了診斷時(shí)間，而且提高了診斷的符合率[3]。本研究中107 例婦科急腹癥患者經(jīng)陰道超聲診斷與臨床病理診斷的符合率明顯高于腹部超聲診斷，且漏診率和誤診率均明顯低于腹部超聲，這與Li Gang 等[4]研究成果一致。在特異性和敏感性分析中，陰道超聲在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)和異位妊娠診斷中的敏感性明顯高于腹部超聲，其它病因診斷的敏感性和特異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與本研究樣本數(shù)量不足有關(guān)系。

盡管如此，經(jīng)陰道超聲也同時(shí)存在不足，例如異位妊娠時(shí)若孕囊發(fā)育不良，經(jīng)陰道超聲很可能對孕囊、胎芽、原始胎心搏動等無法形成典型的聲像，容易導(dǎo)致漏診?；蛘哂捎谕‘悎D或異病同圖的原因存在，異位妊娠時(shí)，當(dāng)經(jīng)陰道超聲檢查到卵巢一側(cè)有包塊，且內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂，盆腔有積液，伴下腹疼痛，恰巧這時(shí)又缺乏其它相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)，很容易被誤診為黃體破裂或者同側(cè)附件盆腔膿腫等。另外盆腔包塊較大或者盆腔積液較多時(shí)，陰道超聲檢查也受到一定的限制[5]，特別注意的是未婚女性應(yīng)避免使用陰道超聲檢查，以免破壞處女膜。

綜上所述，陰道超聲在婦科急腹癥檢查中具有不可替代的作用，能夠提高患者的臨床診斷符合率，且無明顯副作用，但是鑒于陰道超聲也存在一定的局限性，建議可根據(jù)臨床需要，必要時(shí)與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用，最大限度的彌補(bǔ)陰道超聲的不足，進(jìn)一步提高診斷符合率。