李冰

（郯城縣第一人民醫(yī)院 山東 郯城 276100）

瘢痕子宮是指因子宮在經(jīng)過子宮肌瘤剔除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等各婦科手術(shù)后導(dǎo)致患者子宮留存瘢痕，其中子宮破裂、前置胎盤、產(chǎn)后出血等都是瘢痕子宮的常見癥狀[1]。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率大幅度提高，因此瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床方式選擇就變得尤為重要，如果選擇不合理的分娩方式很可能會導(dǎo)致新生兒及孕婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此本文主要針對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床方式選擇進(jìn)行分析和討論。

1.資料與方法

1.1 一般材料

選取2018 年3 月—2019 年3 月我院收治的640 例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦患者作為本次醫(yī)學(xué)研究的對象根據(jù)產(chǎn)婦的不同指征分為兩組。對照組產(chǎn)婦共320 例采用的是剖宮產(chǎn)分娩方式，年齡23 ～39 歲，平均年齡（29.65±2.23）歲。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦共320 例采用的是陰道分娩方式，年齡22 ～39 歲，平均年齡（29.12±2.38）歲。根據(jù)以往病歷，子宮下段橫切口為所有患者首次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)方式且切口在術(shù)后未發(fā)生感染。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用的陰道分娩方式，其指征主要包括（1）通過對宮口開大、宮頸管消退情況、胎兒先露位置、宮頸硬度和宮口位置五個(gè)方面的觀察，產(chǎn)婦Bishop 評分≥6 分且無任何妊娠合并癥狀；（2）上次剖宮產(chǎn)距本次分娩時(shí)間＞2 年。（3）上次剖宮產(chǎn)指征完全消失且進(jìn)行超聲檢查后所有患者子宮峽部無缺陷。對照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)分娩方式，其指征主要包括（1）產(chǎn)婦存在不利于陰道分娩的妊娠合并癥、心臟病或內(nèi)科疾病且剖宮產(chǎn)時(shí)間據(jù)本次分娩≤2 年。（2）經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮下端壁較薄，因此為避免分娩過程中出現(xiàn)子宮破裂，建議采用剖宮產(chǎn)。（3）多胎且胎兒過大，此外產(chǎn)婦恥骨合并處存在壓痛、自發(fā)痛癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦分娩后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄和觀察，其中新生兒Apgar 評分滿分為10 分，得分越低則說明新生兒窒息程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用陰道分娩方式的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后指標(biāo)比較（±s）

表 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后指標(biāo)比較（±s）

新生兒Apgar評分（分）實(shí)驗(yàn)組 320 130.26±40.89 0.69±0.28 4.30±1.81 9.71±0.21對照組 320 270.66±79.05 2.79±0.51 7.04±2.06 8.04±0.36 t - 28.220 64.568 17.874 71.679 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 平均出血量（ml）初次母乳喂養(yǎng)時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）

3.討論

因剖宮產(chǎn)能夠避免或減輕自然分娩所伴隨的痛苦，因此逐漸成為婦科臨床中較為常用的分娩方式，近些年來隨著臨床醫(yī)學(xué)上麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展以及放寬的剖宮產(chǎn)指征[2]，我國剖宮產(chǎn)率逐漸高于亞洲其他國家，由此一來也就導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠率逐年增高[3]。與正常子宮相比瘢痕子宮的組織彈性較差，隨著再次妊娠患者子宮肌纖維慢慢拉伸從而導(dǎo)致子宮增大，由此就會導(dǎo)致在分娩過程中由于子宮收縮力不協(xié)調(diào)，從而發(fā)生瘢痕部位裂開出現(xiàn)子宮破裂的情況，嚴(yán)重危及母嬰的人身健康。此外則是感染、粘連加重、子宮破裂、切口愈合不良等并發(fā)癥都有較大幾率出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦身上。經(jīng)過產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)研究表明[4]，陰道試產(chǎn)能夠有效降低上述并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)高達(dá)65%的試產(chǎn)率也極大的證實(shí)了陰道分娩能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。但是也有學(xué)者提出，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的幾率也會在陰道分娩中提高。所以對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇一直都是產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)研究的課題。

綜上，采用陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、住院時(shí)間少于采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，且新生兒受窒息程度更低，對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其指征采用陰道分娩的方式具有較好的效果。