李凱 周洋（通訊作者） 周玲

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院麻醉科 重慶 400080）

PFNA 術(shù)是一種常見的新型股骨近端內(nèi)固定手術(shù)，廣泛應(yīng)用于各個(gè)類型的高位轉(zhuǎn)子下骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，但對(duì)于老年患者而言，接受手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，腰硬聯(lián)合麻醉容易導(dǎo)致阻滯平面過高，對(duì)患者血液流動(dòng)力學(xué)影響較嚴(yán)重，而超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯定位精準(zhǔn)，用于老年P(guān)FNA 術(shù)麻醉效果好[1-2]，因此，將超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用到老年P(guān)FNA 術(shù)的麻醉中，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年6 月收治的82 例行PFNA 手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：90 歲＞年齡≥60 歲；經(jīng)X 線確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折或高位轉(zhuǎn)子下骨折；接受PFNA 術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位骨折；有嚴(yán)重凝血功能障礙；顱腦、臟器損傷嚴(yán)重。將所有患者分為對(duì)照組與研究組，各41 例，研究組男女比例為26/15，平均年齡（67.8±3.2）歲；對(duì)照組中男女比例為24/17，平均年齡（68.2±3.3）歲。兩組性別年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備比較條件，本次獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者于家屬知情同意。

1.2 治療方法

術(shù)前10min，兩組患者均接受舒芬太尼與咪達(dá)唑侖常規(guī)處理，枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050580）3ug，咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）0.5mg，術(shù)前10min 連續(xù)泵注0.5 ～1.0mg/ kg 右美托咪定，隨后對(duì)患者心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；開通患者上肢靜脈通道，給予患者平衡鹽液（10mk/kg），隨后開始麻醉處理。對(duì)照組擺患側(cè)在上，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)（L3-4間隙）后進(jìn)行穿刺，隨后用由2 mL 注射用水和1.8mL0.4%的布比卡因混合而成的混合液注射，后置于硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行麻醉操作。研究組在超聲定位后，接受穿刺點(diǎn)消毒與麻醉處理，隨后以定位神經(jīng)刺激針進(jìn)行穿刺，隨后給予患者腰叢與坐骨神經(jīng)20mL(0.4 ～0.5)%羅馬卡因完成麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間與麻醉持續(xù)時(shí)間；調(diào)查兩組患者對(duì)麻醉效果的滿意度。用本院自制的滿意度評(píng)分表于術(shù)后對(duì)兩組患者展開調(diào)查，總分共10 分，1 ～4 分表示不滿意，5 ～8 分表示滿意，9 ～10 分表示非常滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間比較

研究組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)[（4.47±1.01）min]與感覺神經(jīng)麻醉起效時(shí)間[（4.75±1.19）min]均顯著早于對(duì)照組[（5.13±1.15）min、（5.25±0.94）min]，麻醉維持時(shí)間均顯著長于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間與維持時(shí)間（±s，min）

表1 兩組麻醉起效時(shí)間與維持時(shí)間（±s，min）

組別 n 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 感覺神經(jīng)起效時(shí)間 維持時(shí)間 起效時(shí)間 維持時(shí)間研究組 41 4.47±1.01 442.5±48.56 4.75±1.19 352.27±61.5.13±1.15 381.4±51.7 5.25±0.94 292.55±64.2.761 3.710 2.111 4.305＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 24對(duì)照組 41 33 t P

2.2 兩組麻醉滿意度比較

研究組非常滿意與滿意共38 例，對(duì)照組共29 例，研究組滿意度（92.68%）顯著高于對(duì)照組（70.73%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組麻醉滿意度比較[n(%)]

3.討論

腰硬聯(lián)合麻醉與椎管聯(lián)合麻醉皆廣泛用于PFNA 術(shù)中，但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉會(huì)嚴(yán)重影響老年患者血液流動(dòng)力學(xué)[3]，椎管內(nèi)麻醉在影響患者血液流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)對(duì)患者交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，尤其增加呼吸系統(tǒng)疾病與心血管疾病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本次研究將超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯運(yùn)用到老年P(guān)FNA術(shù)中，結(jié)果表明，研究組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻醉起效時(shí)間與感覺神經(jīng)麻醉起效時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間均顯著長于對(duì)照組，研究組對(duì)麻醉的滿意度顯著高于對(duì)照組。說明超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉起效快，麻醉效果持久，這主要由于超聲引導(dǎo)下行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可提高穿刺定位的準(zhǔn)確度，可通過超聲及時(shí)掌握藥物的擴(kuò)散情況，并據(jù)此對(duì)用藥情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到藥物有效浸潤神經(jīng)的效果，有效減輕患者疼痛，提高患者的滿意度[5]。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年P(guān)FNA 術(shù)中，可顯著縮短麻醉起效所需時(shí)間，延長麻醉持續(xù)時(shí)間，有效減輕患者疼痛，從而提高患者滿意度。