何麗

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000）

股骨頸骨折治療的有效措施之一為手術(shù)，在病例不斷增多下，有關(guān)調(diào)查表示，股骨頸骨折患者術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合的情況較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果造成不利影響[1]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下，傳統(tǒng)的手術(shù)被髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐步取代，在患者術(shù)后生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能的改善方面優(yōu)勢(shì)更加明顯。 有學(xué)者表示[2]，通過對(duì)股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后采取早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能和骨折愈合的恢復(fù)。鑒于此，該研究對(duì)上述研究進(jìn)行證實(shí)，以2017年8 月—2018 年8 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66 例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組33 例，男18 例，女15 例，年齡44～79 歲，平均年齡(56.36±5.02)歲；對(duì)照組33 例，男17 例，女16 例，年齡45～78 歲，平均年齡(57.03±4.86)歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；自愿參與研究；簽署知情同意書；符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究者；妊娠期、哺乳期婦女；精神疾病者；溝通、認(rèn)知存在障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。 觀察組：早期康復(fù)護(hù)理，包括：（1）術(shù)前。 ①患者因疾病保持被動(dòng)狀態(tài)，長(zhǎng)期相同姿勢(shì)會(huì)使患者勞累感增強(qiáng)，護(hù)理人員幫助患者選取舒適體位，教會(huì)患者定時(shí)幫助患者坐起、翻身等。 ②訓(xùn)練患者在床上大小便，告知其禁煙酒。 ③術(shù)前2 天為患者講解股骨頸骨折手術(shù)的流程、目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥、有關(guān)知識(shí)，并耐心解答患者疑問，改善其因手術(shù)、疼痛而出現(xiàn)的恐懼、焦慮情緒。（2）術(shù)后。①第1～3 天，幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)股四頭肌訓(xùn)練；按照患者病情，第3～7 天實(shí)施肌肉繃緊、放松訓(xùn)練，15 min/d，3～5 次/d，結(jié)合恢復(fù)情況而逐步增加鍛煉次數(shù)和時(shí)間；第7～28 天，實(shí)施踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，實(shí)施腘繩肌、股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練；第28～56 天，負(fù)重訓(xùn)練，聯(lián)系肢體離開床面、坐起等活動(dòng)；第57～72 天增加負(fù)重程度，加大髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至完全站立。 ②早期預(yù)防并發(fā)癥：患者長(zhǎng)時(shí)間臥床、下肢活動(dòng)減少，下肢靜脈血栓情況容易出現(xiàn)，乃至發(fā)生腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥。 觀察下肢溫度、顏色，是否疼痛和腫脹，協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，加快下肢血液循環(huán)；皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫易出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員保證病床干凈、整潔，敷料及時(shí)更換等，定時(shí)幫助患者翻身，對(duì)受壓皮膚按摩，手法輕柔，告知其主動(dòng)翻身；患者長(zhǎng)期導(dǎo)尿、活動(dòng)少、臥床等，可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎等。 應(yīng)重視翻身，叩擊后背，促進(jìn)咳出痰液，確?？諝饬魍?，告知其深呼吸，使肺活量增加。定時(shí)清潔尿口，導(dǎo)管和尿管固定良好，告訴其多飲水，增加尿量，盡早拔管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、尿路感染。

（2）干預(yù)效果：包括：住院時(shí)間、康復(fù)積極性[3]評(píng)分(護(hù)士鼓勵(lì)作用、遇挫后情緒、依從性、配合性、康復(fù)訓(xùn)練需求度，共50 分，分?jǐn)?shù)越高表示康復(fù)越積極)、日常生活能力(根據(jù)改良Barthel 指數(shù)(MBI)[4]評(píng)價(jià)，包括：梳頭、洗漱、吃飯等，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng))。

（3）髖關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Harris 評(píng)分[5]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分100 分，＞90 分為優(yōu)，80～90 分為良，70～79 分為一般，＜70 分為差。

（4）疼痛情況：疼痛時(shí)間、爆發(fā)痛次數(shù)、睡眠時(shí)間、止痛劑用量、疼痛評(píng)分(根據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)[6]評(píng)分，無(wú)痛為0 分；輕度疼痛為1～3 分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

兩組疼痛情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 疼痛情況（±s）

表1 疼痛情況（±s）

組別止痛劑用量(mg/d)睡眠時(shí)間(h/d)爆發(fā)痛次數(shù)(次/d)疼痛時(shí)間(d) NRS(分)觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值30.57±8.52 58.61±10.13 6.214＜0.05 7.97±1.63 5.25±1.21 6.874＜0.05 0.57±0.31 1.53±1.15 6.348＜0.05 4.56±1.15 7.31±1.23 6.257＜0.05 2.85±1.11 5.01±1.42 6.021＜0.05

2.2 護(hù)理效果

兩組護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理效果（±s）

表2 護(hù)理效果（±s）

組別住院時(shí)間(d)MBI(分) 康復(fù)積極性評(píng)分(分)觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值20.53±3.77 29.15±3.33 5.032＜0.05 88.74±4.02 70.20±3.55 5.417＜0.05 37.84±2.75 30.25±2.82 5.033＜0.05

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）)。 見表3。

表3 髖關(guān)節(jié)功能[n(%)]

2.4 并發(fā)癥

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

臨床上，股骨頸骨折比較多見，而主要的治療方式為手術(shù)，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，所以，治療過程中與護(hù)理干預(yù)措施相結(jié)合，對(duì)預(yù)后改善、加快康復(fù)進(jìn)度起到一定的作用，因此在此期間對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是目前臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[7]。

人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求隨著不斷提升的醫(yī)療水平而更加嚴(yán)格，患者迫切需要的護(hù)理措施為術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理，也可直接影響預(yù)后效果，特別是肌肉訓(xùn)練、指導(dǎo)大小便、翻身方法、肢體體位擺放等，為骨科重點(diǎn)的護(hù)理部分[8]。 所以，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者身體狀況、心理狀態(tài)而制定科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，具有重要意義?，F(xiàn)階段，在很多的臨床報(bào)道中均表示[10～11]，在臨床股骨頸骨折護(hù)理中采取早期康復(fù)護(hù)理，可對(duì)康復(fù)效果顯著改善，促進(jìn)早日康復(fù)。 分析原因?yàn)椋涸缙诳祻?fù)護(hù)理是在患者細(xì)致的身體狀況基礎(chǔ)上， 將全面、系統(tǒng)的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)提供各患者，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，從而使患者的積極性顯著增加， 進(jìn)而使其臨床治療和護(hù)理依從性得到提升，更加主動(dòng)的配合護(hù)理人員實(shí)施臀部肌力、肌肉訓(xùn)練等，進(jìn)而使患者患肢功能快速改善，促進(jìn)功能恢復(fù)，加之健康教育，使患者了解疾病程度加深，避免不良事件影響疾病恢復(fù)[12]。

在該研究中， 觀察組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明早期康復(fù)護(hù)理在臨床股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用效果良好， 可實(shí)現(xiàn)顯著改善患者患肢功能的目的，使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，改善疼痛，加快康復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在股骨頸骨折手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者疼痛，減少疼痛時(shí)間和爆發(fā)痛次數(shù)，增加患者睡眠時(shí)間，促進(jìn)髖功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善日常生活能力，較少住院時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。