謝彩璇，何曉光，吳文燊，吳鳳敏，列錦艮

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院），廣東東莞 523320）

圍產(chǎn)期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷，稱(chēng)之為新生兒缺氧缺血性腦病 （Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE），是新生兒常見(jiàn)腦損傷，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌張力及意識(shí)狀態(tài)變化，是新生兒窒息、缺氧所致的嚴(yán)重并發(fā)癥，重癥可威脅新生兒生命，存活者易留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1-2]。 目前新生兒HIE 發(fā)病率仍較高，對(duì)癥積極治療下，腦損傷的死亡率已明顯降低，但后遺癥發(fā)生率仍較高[3]。 相關(guān)研究表明[4]，早期護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有較好預(yù)后。 基于此， 該研究納入該院2018 年12 月—2019 年12 月收治的HIE 患兒， 比較不同的護(hù)理干預(yù)手段對(duì)其預(yù)后的影響，為更好改善患兒預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)超聲、CT 及臨床表現(xiàn)，確定為HIE；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組所制的新生兒HIE 診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)；家長(zhǎng)知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并新生兒其他疾?。粐?yán)重器官損傷；發(fā)育不全患兒。 將該院收治的100 例HIE 患兒， 以隨機(jī)數(shù)字法分成兩組： 對(duì)照組（50 例）， 產(chǎn)婦年齡22～36 歲， 平均年齡（28.1±2.2）歲，平均體重（71.83±5.12）kg，新生兒：男∶27例（54.00%），女23 例（46.00%），平均體重（2 936.57±307.94）g，平均胎齡（37.35±0.96）周，HIE 分度結(jié)果：輕度11 例，中度32 例，重度7 例。 實(shí)驗(yàn)組（50 例），產(chǎn)婦年齡22～37 歲， 平均年齡 （28.5±2.1） 歲， 平均體重（71.03±5.53）Kg，新生兒：男28 例（56.00%），女22 例（44.00%）， 平均體重（2894.53±296.61）g， 平均 胎齡（37.51±0.87）周，HIE 分度結(jié)果：輕度10 例，中度33例，重度7 例。 兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病情監(jiān)護(hù)、環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、輸液護(hù)理、并發(fā)癥重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理。 實(shí)驗(yàn)組患兒在早期康復(fù)性護(hù)理：（1）知識(shí)宣教：通俗語(yǔ)言講解病因、表現(xiàn)、危害、治療及早期康復(fù)等知識(shí)，引導(dǎo)家長(zhǎng)積極配合。 （2）視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭刺激：以顏色鮮艷物品引起注意力，慢移動(dòng)促進(jìn)患兒兩眼移動(dòng)；為患兒講故事、母嬰交流、播放輕音樂(lè)等刺激患兒聽(tīng)覺(jué)；定期按摩并且撫摸肢體，雙手溫暖，保持室溫處于28℃～30℃，以改變姿勢(shì)；置于搖床緩慢搖動(dòng)，或抱起后緩慢晃動(dòng)，促進(jìn)前庭淋巴液流動(dòng)。 （3）游泳法：將氣圈套在脖子上泡在38℃恒溫溫暖水池里，同時(shí)播放輕音樂(lè)對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)按摩。 （4）指導(dǎo)親子活動(dòng)：輕輕搖晃床，撫觸新生兒，用溫柔的語(yǔ)言和微笑的面部表情與新生兒進(jìn)行情感交流。 （5）出院指導(dǎo)：出院后定期家訪，行感官刺激和動(dòng)作訓(xùn)練刺激腦部發(fā)育，使患兒的動(dòng)作和語(yǔ)言能夠更加協(xié)調(diào)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患兒干預(yù)前、后智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評(píng)分、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育（PDI）評(píng)分，治療后HIE 分度結(jié)果及并發(fā)癥的發(fā)生率。 MDI 及PDI 評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)試（CDCC）實(shí)施，≤75 分即低下，86～109 分即中等，110～119 分即中上等，120～129 分即優(yōu)秀，≥130 分即極高。

表1 兩組患兒干預(yù)前、后MDI、PDI 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒干預(yù)前、后MDI、PDI 評(píng)分比較[（±s），分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值MDI護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值79.89±6.51 80.03±6.46 0.108 0.914 98.32±7.96 91.95±7.32 4.165 0.000 12.673 8.633 0.000 0.000 PDI護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值83.06±5.16 82.98±5.13 0.078 0.938 93.93±5.67 86.33±5.24 6.961 0.000 10.026 3.230 0.000 0.002

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比χ2校驗(yàn)，P＞0.05 為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前、后MDI、PDI 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患兒MDI、PDI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。護(hù)理后兩組患兒MDI、PDI 評(píng)分均明顯降低， 其中實(shí)驗(yàn)組MDI、PDI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后HIE 分度結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后HIE 分度結(jié)果輕度為（96.00%&70.00%），中度（4.00%&22.00%），重度（0.00%&8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后HIE 分度結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

新生HIE 發(fā)病過(guò)程中， 腦組織處于缺氧狀態(tài)，且治療過(guò)程中血液再灌注時(shí)，也使氧自由基產(chǎn)生，加重氧化應(yīng)激及腦組織、神經(jīng)細(xì)胞損傷，引發(fā)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。 研究發(fā)現(xiàn)[6]，2 歲階段腦可塑性較強(qiáng)，因此，早期針對(duì)性實(shí)施神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療是改善預(yù)后重要手段， 可有效減輕患兒機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)， 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭刺激可改善患兒神經(jīng)功能與神經(jīng)行為恢復(fù)，促進(jìn)患兒視力神經(jīng)發(fā)育，刺激患兒感覺(jué)器官修復(fù)相關(guān)神經(jīng)，提升患兒平衡能力。 進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)恢復(fù)、改善患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)及預(yù)后，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)修復(fù)提供基礎(chǔ)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使康復(fù)過(guò)程更為安全。 該研究中，護(hù)理前兩組患兒MDI、PDI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。 護(hù)理后兩組患兒MDI、PDI 評(píng)分均明顯降低， 其中實(shí)驗(yàn)組MDI、PDI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后HIE 分度結(jié)果輕度為（96.00%&70.00%），中度（4.00%&22.00%），重度（0.00%&8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 在新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理中，采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患兒智力發(fā)育與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，改善HIE 分度結(jié)果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。