祁盈盈，王朋朋，謝盼盼

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類發(fā)病率較高的風(fēng)濕免疫性疾病，其病因尚不明確，會(huì)給患者身體健康造成極大的危害，臨床治療多為保守療法。 該類患者多會(huì)存在關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肢體殘疾等情況，如何改善其關(guān)節(jié)功能已受到多方關(guān)注。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是一類積極有效的護(hù)理方法，許多臨床研究都證實(shí)這一護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果， 可促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以2018 年3 月—2019 年8 月為研究段， 該次試驗(yàn)就此進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為試驗(yàn)樣本，總病例數(shù)為66 例，分組以隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行，干預(yù)組、對(duì)照組各33 例。 干預(yù)組一般資料：男性、女性各有12 例、21 例；年齡最小25 歲，最大71 歲，平均年齡為（42.3±4.5）歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)10 年，平均病程為（5.9±1.4）年；發(fā)病部位：膝關(guān)節(jié)15 例，踝關(guān)節(jié)10例，多關(guān)節(jié)8 例。 對(duì)照組一般資料：男性、女性各有14例、19 例； 年齡最小27 歲， 最大75 歲， 平均年齡為（43.1±4.7）歲；病程最短4 個(gè)月，最長(zhǎng)11 年，平均病程為（6.0±1.5）年；發(fā)病部位：膝關(guān)節(jié)12 例，踝關(guān)節(jié)11例，多關(guān)節(jié)10 例。 干預(yù)組與對(duì)照組患者以上一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)可行。所有患者均確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)障礙分級(jí)和關(guān)節(jié)功能活動(dòng)分級(jí)≤3 級(jí)（根據(jù)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)），且意識(shí)清晰，自愿參與試驗(yàn)，排除合并惡性腫瘤、感染性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行口頭健康宣教，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，給予用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理，做好其他基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)[1]。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，措施如下：（1）有氧運(yùn)動(dòng)。 患者可進(jìn)行散步、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，以改善全身血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能，每周至少進(jìn)行4 次有氧運(yùn)動(dòng)， 每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min 左右，切記不可過度勞累。 （2）肌力訓(xùn)練。 需囑咐患者注意保護(hù)患側(cè)肢體，在身體條件允許的前提下進(jìn)行肌肉主動(dòng)靜力性收縮訓(xùn)練， 如果關(guān)節(jié)未出現(xiàn)腫痛癥狀，則可進(jìn)行抗阻、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)病變患者可進(jìn)行股四頭肌肌力收縮訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)病變患者可進(jìn)行臂肱三頭肌靜力收縮訓(xùn)練，不過需要控制好訓(xùn)練強(qiáng)度。 （3）力量訓(xùn)練。 患者可每天進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，以提升肌力，但不可過度運(yùn)動(dòng)，以免造成二次傷害。 （4）關(guān)節(jié)活動(dòng)?；颊呖上冗M(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練，之后再過渡到膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，上述訓(xùn)練2～3 次/d，15 min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比2 組患者疼痛癥狀改善情況 采取VAS 評(píng)分（疼痛視覺模擬評(píng)分）分析兩組患者在護(hù)理前后的疼痛程度，滿分為10 分，得分越低則疼痛越輕微。

1.3.2 對(duì)比2 組患者心理狀態(tài)改善情況 以SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分分析患者焦慮、抑郁情緒改善情況，得分越低則心理狀態(tài)越好。

1.3.3 對(duì)比2 組患者關(guān)節(jié)功能改善情況 關(guān)節(jié)功能評(píng)估方法：（1）優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫痛、不適感消失，日常活動(dòng)未受任何影響；（2）良：患者關(guān)節(jié)偶有不適感，日?；顒?dòng)輕微受限，但生活自理能力較好；（3）可：患者關(guān)節(jié)存在明顯不適感和疼痛感， 日常活動(dòng)受到較大影響；（4）差：患者關(guān)節(jié)存在明顯不良癥狀，生活無法自理。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/病例總數(shù)×100%。

1.3.4 對(duì)比2 組患者生活質(zhì)量改善情況 選取SF-36生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表評(píng)估兩組患者在護(hù)理前后的生活質(zhì)量，涉及心理健康、社會(huì)活動(dòng)等維度，各項(xiàng)滿分均為100 分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件定為該次試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)得出，在P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值心理健康護(hù)理前 護(hù)理后46.3±5.9 46.8±6.1 0.338 0.736 72.3±6.9 62.5±6.1 6.113 0.000社會(huì)活動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后47.2±6.2 48.3±6.4 0.709 0.481 73.0±6.9 60.6±6.1 7.734 0.000精神影響護(hù)理前 護(hù)理后45.4±5.8 45.9±6.0 0.344 0.732 69.0±7.1 58.8±6.3 6.173 0.000軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理后45.2±5.3 45.8±5.5 0.451 0.653 72.5±7.6 61.1±7.1 6.297 0.000

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后VAS 評(píng)分

在護(hù)理前，兩組患者的VAS 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理后，干預(yù)組患者VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后VAS 評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后VAS 評(píng)分[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值6.2±1.2 6.3±1.4 0.312 0.756 2.7±0.8 3.9±0.9 5.725 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分

就兩組患者SAS、SDS 評(píng)分相比，護(hù)理前的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分[（±s），分]

組別護(hù)理前SAS SDS護(hù)理后SAS SDS干預(yù)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值49.5±8.5 49.8±8.7 0.142 0.888 52.7±9.3 53.1±9.5 0.173 0.863 40.1±5.1 48.0±6.6 5.441 0.000 42.1±10.6 51.7±11.1 3.593 0.001

2.3 對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能改善情況

干預(yù)組、 對(duì)照組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為90.9%、66.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能改善情況[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床中較為常見，中老年人是其主要發(fā)病人群，其病因不明，患者多可見肌力減退、關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等不良癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響其關(guān)節(jié)功能，降低其生活質(zhì)量。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在臨床中多采取保守療法，保守療法雖能暫時(shí)幫助患者控制病情，但隨著時(shí)間的推移，其癥狀會(huì)不斷加重，關(guān)節(jié)功能會(huì)受到明顯限制， 甚至?xí)斐善鋯适钭岳砟芰?，這一點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員需引起重視[2]。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求極高，許多研究認(rèn)為對(duì)該類患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能幫助其改善關(guān)節(jié)功能[3]。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，包括了有氧運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)等內(nèi)容，可有效改善患者的不良情緒，降低其痛感，并提升其關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，這一護(hù)理方法非常人性化，深受患者好評(píng)[4]。 從該次試驗(yàn)結(jié)果可以看出，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能大幅降低其VAS 評(píng)分，并改善其焦慮、抑郁情緒，提升關(guān)節(jié)功能，其關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到90.9%，還可有效提升其生活質(zhì)量，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)護(hù)理方法的患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），李艷麗[5]的試驗(yàn)結(jié)果與此相似。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中對(duì)改善其關(guān)節(jié)功能具有積極的作用，此護(hù)理方法值得推廣應(yīng)用。