劉盼盼，肖麗華，白興玲，吳煥好

（廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院普外科，廣東東莞 523710）

腹腔鏡闌尾切除術是普外科最常見的手術，但腹腔鏡手術術后的急性疼痛主要以穿刺孔的疼痛為主要，部分甚至難以忍受[1]。 急性闌尾炎患者早期胃腸蠕動是亢進的，但是晚期往往由于腹腔都有炎癥滲出液出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，術后鎮(zhèn)痛藥物的使用對患者術后疼痛雖有一定療效，但常引起便秘、胃食管反流及心血管等多種不良反應的發(fā)生[2]，增加了腸梗阻的發(fā)生，所以闌尾炎術后鎮(zhèn)痛用藥是比較謹慎的甚至不用。 而腕踝針與常規(guī)針刺療法相比， 針刺位置相對安全，操作方便，止痛快速。 該研究通過觀察腕踝針護理治療在腹腔鏡闌尾切除術的患者的臨床效果，以2018 年8月—2019 年4 月為研究段，為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)該院倫理委員會批準及與家屬已簽署了手術知情同意書行腹腔鏡闌尾切除術的患者70 例，平均年齡（45±15）歲，男性,38 例，女性32 例, 兩組患者在年齡、 腹痛時間、 手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），隨機分為E 組35 例, F 組35 例,排除標準：（1）術后診斷為闌尾膿腫、壞疽的；（2）凝血功能異常者；（3）合并嚴重的血液、心、腎等功能障礙者；（4）依從性差，無法配合進行干預及問卷調(diào)查的患者；（5）有暈針史者。

1.2 方法

兩組患者均由同一名麻醉醫(yī)生實施氣管插管全身麻醉，常規(guī)使用胃復安、丙泊酚、舒芬太尼及羅庫溴銨行麻醉誘導，術中用七氟烷及瑞芬太尼維持，按常規(guī)生理需要量補液。 所有患者全麻，術后均經(jīng)過麻醉恢復室PACU（Postanesthesia Care Unit）行麻醉復蘇，當Steward 蘇醒評分達6 分以上,送回病房。

E 組患者回科后2 h，根據(jù)張心曙[3]教授所創(chuàng)的腕踝針的針刺方法， 用30 號7 cm 毫針, 在雙側腕部腕橫紋以上約兩橫指環(huán)腕一圈處, 各點分別記作上1、上2、上3、上4、上5、上1 處，選取上1、上6 兩點，以15°～20°向心方向斜刺進皮后平行進針3～5 cm，患者無痛、酸、麻、脹等針感即可，不行針，留針20～30 min；F 組，不行腕踝針護理治療，隨訪觀察兩組min 疼痛VAS 評分＞4 分，給予肌注雙氯芬酸鈉止痛50 mg/次。

1.3 觀察指標

住院期間觀察并記錄。 記錄2 組患者回科后手術當天、術后第一天、術后第二天穿刺孔的視覺模擬疼痛VAS 評分( VAS,0～10 分);0 分:無痛;3 分以下:有輕微的疼痛,能忍受;4～6 分:疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10 分:有漸強烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠，記錄兩組給予雙氯芬酸鈉的例數(shù)；記錄術后康復指標:術后住院天數(shù)，肛門排氣恢復時間，腹腔引流管及尿管拔除時間,首次下床活動時間；腕踝針穿刺血腫及感染等不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理， 所有的計量資料均以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）兩組患者手術后當天、術后第一天及術后第二天的疼痛VAS 評分比較

兩組患者隨訪手術后當天、術后第一天及術后第二天的疼痛VAS 評分比較：與F 組比較， E 組的手術后當天、術后第一天及術后第二天的疼痛VAS 評分均低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明E 組鎮(zhèn)痛效果好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），E 組手術后當天有4 例患者追加了雙氯芬酸鈉輔助止痛，F(xiàn) 組手術后當天有11 例患者追加了雙氯芬酸鈉止痛。 見表1。

表1 兩組患者手術后當天、術后第一天及術后第二天的疼痛VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術后當天、術后第一天及術后第二天的疼痛VAS 評分比較[（±s），分]

注: * 與F 組比較，P＜0.05

組別手術后當天術后第一天 術后第二天E 組（n=35）F 組（n=35）t 值P 值（2.2±0.7）*5.2±0.5 20.632 0.000（2.2±0.5）*4.2±0.6 15.150 0.000（2.2±0.3）*3.2±0.4 11.832 0.000

（2）兩組患者術后康復指標比較, E 組的肛門排氣恢復時間、尿管拔除時間、腹腔引流管拔除時間及首次下床活動時間明顯短于F 組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 但二組患者的術后住院天數(shù)及比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 二組患者術后康復指標的比較（±s）

表2 二組患者術后康復指標的比較（±s）

注: * 與F 組比較，P＜0.05

組別術后住院天數(shù)肛門排氣恢復時間（d）拔引流管時間（d）尿管拔除時間（d）首次下床活動時間（d）E 組F 組t 值P 值8.0±1.5 8.0±1.7 0.000 1.000（1.2±0.1）*1.8±0.2 15.875 0.000（1.2±0.5）*2.4±1.3 5.097 0.000（1.0±0.1）*1.3±0.2 7.937 0.000（0.8±0.1）*1.3±0.8 3.669 0.001

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，隨著腔鏡技術的成熟和小切口技術的發(fā)展[4]，腹腔鏡手術方式是首選的手術方式，術后恢復較術前明顯提高，然而疼痛依然是困擾患者的問題。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，整體護理理念的推廣，對患者疼痛的管理專業(yè)組成人員從過去的以麻醉醫(yī)生為主體的模式轉向現(xiàn)在的以專業(yè)護理人員為主體的模式。 腕踝針在鎮(zhèn)痛方面有獨到之處，腕踝針不需要辨證治療，只需要確實合適病人癥狀和體征的針刺點， 雖然只在手腕和腳踝，卻能解決全身一系列的問題，尤其是疼痛癥狀[5]。 良好的鎮(zhèn)痛可以減少術后并發(fā)癥發(fā)生， 縮短住院時間，有利于患者恢復，提高患者舒適度和滿意度。

該研究結果顯示： 與F 組比較， E 組的手術后當天、 術后第一天及術后第二天的疼痛VAS 評分均低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）所得結果與萬小平[6]等文獻報道相符； 二組患者術后康復指標比較, E 組的肛門排氣恢復時間、尿管拔除時間、腹腔引流管拔除時間和首次下床活動時間明顯短于F 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但二組患者的術后住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者住院時間有多因素決定的。E 組隨訪沒有出現(xiàn)1 例患者穿刺損傷及感染。急性闌尾炎病人早期胃腸蠕動是亢進的，晚期往往由于闌尾炎有炎癥滲出液出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，雖然是選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術方式，但往往腹腔穿刺孔的疼痛是很痛的， 患者往往是懼怕疼痛而不敢早早地下床活動，這樣胃腸蠕動的恢復時間延長了，增加了發(fā)生腸梗阻的風險。 以往術后鎮(zhèn)痛藥物的使用雖有一定的鎮(zhèn)痛效果，但常引起胃腸反應，增加了腸梗阻的發(fā)生，所以闌尾炎術后的患者往往術后鎮(zhèn)痛用藥是謹慎的甚至盡量不用，而該研究結果提示腕踝針治療對腹腔鏡闌尾術后的鎮(zhèn)痛效果確切，該研究采用單純的針灸療法鎮(zhèn)痛，并不使用藥物，不用擔心藥物的副反應，加快了患者的恢復。

腕踝針是指在人體的腕部和踝部各6 個針刺點行無痛性皮下針刺的療法， 它以前后正中線為標線，將身體兩側由前向后劃分為6 個縱行區(qū)，又以橫膈為界劃一條環(huán)繞身體的水平線稱橫線，將身體六區(qū)分成上下一共12 區(qū)。 由第二軍醫(yī)大學張心曙教授于20 世紀70 年代創(chuàng)立，至今已用于臨床諸多疾病的治療，療效顯著[6]。 根據(jù)手術穿刺孔部位，該研究選擇在雙側腕部1，6 點行針刺療法，觀察其鎮(zhèn)痛效果確切。 腕踝針作為一種獨特的針刺形式，其功效與衛(wèi)氣有關，腕踝針的鎮(zhèn)痛作用是以激發(fā)衛(wèi)氣來實現(xiàn)的， 入針即效、持續(xù)鎮(zhèn)痛一直是腕踝針被關注的主要特點和優(yōu)勢[7]。

綜上所述：碗踝針治療明顯減輕了腹腔鏡闌尾切除術患者術后的疼痛，是單純的針灸療法鎮(zhèn)痛，并不使用藥物，無藥物的不良反應，加快了患者的恢復，且針刺位置表淺，操作簡單、安全、易學，比較適合于急腹癥患者術后的鎮(zhèn)痛，值得臨床護理推廣。