劉玉丹，張海萍，馬銀惠

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

對(duì)于甲狀腺疾病而言，其具有許多特殊性，會(huì)對(duì)患者平時(shí)的生活、身心健康等帶來十分不利的影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床中大多借助手術(shù)對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療，但是，由于甲狀腺所處部位具有相應(yīng)的特殊性，這就會(huì)對(duì)手術(shù)視野帶來相應(yīng)的制約，所以，提升了各項(xiàng)操作所具有的困難程度[2]。而在進(jìn)行手術(shù)以前，輔助患者進(jìn)行更為科學(xué)且高效的頸部功能鍛煉，能夠讓手術(shù)視野獲得相應(yīng)的擴(kuò)展，最終，讓患者盡早得到恢復(fù)[3]。文章納入的時(shí)間段最開始由2017 年8 月—2019 年4月該院接受并治療的102 例患者，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院接受并治療的102 例甲狀腺手術(shù)病例，把沒有施予任一功能鍛煉的51 例作為A 組， 把術(shù)前頸部功能鍛煉的51 例作為B 組。 兩組患者對(duì)該次研究均已經(jīng)知情、同意，且其所有資料均獲該院倫理委員機(jī)構(gòu)的審核與批準(zhǔn)。 A 組性別：38 例男患、13 例女患；年齡：處于36～71 歲之間，平均年齡（53.33±7.35）歲；病程：處于2～5 年之間，平均病程（3.79±0.31）年；甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺囊腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、 甲狀腺癌患者依次是21 例、13 例、9 例、5 例、3例。B 組性別：39 例男患、12 例女患；年齡：處于37～72歲之間，平均年齡（54.48±8.58）歲；病程：處于3～6 年之間，平均病程（4.17±0.88）年；甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺囊腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌患者依次是23 例、11 例、8 例、5 例、4 例。 經(jīng)對(duì)比2 組的基本資料后提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方式

A 組：沒有施予任一功能鍛煉。 B 組：對(duì)患者施予術(shù)前頸部功能鍛煉。

1.2.1 在術(shù)前制訂出各項(xiàng)頸部功能鍛煉規(guī)劃 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者病情有關(guān)的情況、 選取的甲狀腺手術(shù)等，制訂出更具針對(duì)性、高效性的鍛煉規(guī)劃。

1.2.2 各項(xiàng)頸部功能鍛煉 在輔助患者進(jìn)行鍛煉以前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者解釋在術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)頸部功能鍛煉本身的關(guān)鍵性；在進(jìn)行手術(shù)的2 d 以前，進(jìn)行鍛煉，每日餐后2 h 開始進(jìn)行鍛煉，2 次/d；方法：輔助患者處于仰臥位，借助更為舒適的軟墊，把其放至患者的頸部、肩部下，讓其頸部能夠處于過伸體位；在鍛煉完成后，輔助患者處于平臥位，并對(duì)其頸部進(jìn)行按摩；遵照依序而行的原則，逐步讓患者進(jìn)行更多的鍛煉，比如，對(duì)于單側(cè)甲狀腺手術(shù)患者， 其鍛煉所需時(shí)間處于1～1.5 h 之間，對(duì)于雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者，其鍛煉所需時(shí)間到了2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比2 組患者在護(hù)理后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就包括了活動(dòng)受限、嗆咳、出血。

評(píng)估對(duì)比2 組患者在護(hù)理后其疼痛評(píng)分，借助視覺模擬評(píng)分法（VAS），總分愈高疼痛也就愈重。

評(píng)估對(duì)比2 組患者在護(hù)理后其生活質(zhì)量評(píng)分，借助生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36），在這一量表中，主要就包括了軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)處于0～100 分之間，總分愈高生活質(zhì)量也就愈優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均借助SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并發(fā)癥的總發(fā)生率為[n（%）]，組間檢驗(yàn)用χ2；生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分為（±s），t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組并發(fā)癥的總發(fā)生率

在護(hù)理后，B 組并發(fā)癥的總發(fā)生率對(duì)比A 組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 比較2 組疼痛評(píng)分

在護(hù)理后，B 組疼痛評(píng)分對(duì)比A 組更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 比較2 組并發(fā)癥的總發(fā)生率

表2 比較2 組疼痛評(píng)分[（±s），分]

表2 比較2 組疼痛評(píng)分[（±s），分]

組名軀體功能物質(zhì)功能心理功能社會(huì)功能 總分A 組（n=51）B 組（n=51）t 值P 值63.14±0.67 76.54±0.95 82.318 6 0.000 0 66.86±0.22 78.33±0.05 363.069 4 0.000 0 65.89±1.65 79.62±1.36 45.856 2 0.000 0 66.13±1.75 75.05±1.47 27.872 3 0.000 0 77.97±2.78 87.12±1.86 19.535 7 0.000 0

2.3 比較2 組生活質(zhì)量評(píng)分

在護(hù)理后，B 組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比A 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較2 組生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表3 比較2 組生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組名疼痛評(píng)分A 組（n=51）B 組（n=51）t 值P 值3.89±0.75 1.45±0.26 21.951 8 0.000 0

3 討論

甲狀腺在人機(jī)體中是一個(gè)最大的內(nèi)分泌腺，其能夠?qū)δ芰渴褂玫目偹俣燃右钥刂?，并合成更多的蛋白質(zhì)[5]。 因?yàn)榧谞钕偬幱谑痔厥獾牟课?，所以，甲狀腺疾病在臨床中具有許多特殊性，如果對(duì)這類患者進(jìn)行手術(shù)，會(huì)使得手術(shù)視野較小，能夠操作的總空間也較窄，所以，手術(shù)具有更多的難度[6]。 一般護(hù)理人員會(huì)在患者的背部、肩部放進(jìn)軟枕，以促進(jìn)其頸部得到伸展，進(jìn)而讓頸部能夠被全方位地暴露出來，讓手術(shù)視野更為開闊，但是，在手術(shù)完成后，患者很容易出現(xiàn)體位綜合征， 十分嚴(yán)重的還極有可能出現(xiàn)腦循環(huán)紊亂綜合征，無法盡早得到恢復(fù)。 同時(shí)，許多患者在進(jìn)行手術(shù)以前會(huì)出現(xiàn)各類負(fù)性情緒，這是因?yàn)閷?duì)各項(xiàng)治療、護(hù)理認(rèn)知較少，且對(duì)手術(shù)具有許多憂慮[7]。 所以，在進(jìn)行手術(shù)以前， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者解釋手術(shù)有關(guān)的方法，使其知曉進(jìn)行手術(shù)的核心，最終，患者對(duì)于手術(shù)總體的依從性就會(huì)逐步提升。

在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)期間， 對(duì)患者要施予全麻，所以，患者所出現(xiàn)的各類應(yīng)激反應(yīng)較少，但是，這一手術(shù)所需時(shí)間處于1～2 h 間， 患者需要長期處于頸部伸展位，所以，在進(jìn)行麻醉后，在患者的頸部會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛，且一些患者對(duì)此無法耐受[8]。 為此，在進(jìn)行手術(shù)以前， 給患者施予頸部功能鍛煉是十分關(guān)鍵的，其可以提升患者對(duì)于手術(shù)的總耐受度，以減少長期頸部伸展而帶來的不適感[9]。 有研究人員指出了，在完成甲狀腺手術(shù)后，患者較易發(fā)生體位綜合征與其余有關(guān)的并發(fā)癥，并發(fā)癥大多都是因?yàn)榛颊咦陨淼纳硇臓顟B(tài)而引發(fā)的；體位綜合征大多都是因?yàn)榛颊咚庴w位而引發(fā)的[10]。 所以，對(duì)患者施予術(shù)前頸部功能鍛煉，不但能夠提升患者對(duì)于手術(shù)所處體位的總適應(yīng)性，減少由于體位而引發(fā)的焦躁感，同時(shí)，還能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，防止手術(shù)對(duì)血管、神經(jīng)等帶來傷害[11]。

在該次研究中，在護(hù)理后，B 組患者疼痛評(píng)分對(duì)比A 組患者更低，由此證實(shí)了，術(shù)前頸部功能鍛煉對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者效果頗為顯著，能夠促進(jìn)其疼痛最大限度地得到減輕。同時(shí)，在該次研究中，在護(hù)理后，B 組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率對(duì)比A 組患者更低，而其生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比A 組患者更高，由此可見，甲狀腺手術(shù)患者在應(yīng)用術(shù)前頸部功能鍛煉后，能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升其平時(shí)的生活質(zhì)量與預(yù)后。

綜上所述，術(shù)前頸部功能鍛煉對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者效果頗為顯著，能夠在保障患者手術(shù)安全性的前提下，盡可能地減少其疼痛、不適感，進(jìn)而增強(qiáng)其生活質(zhì)量與預(yù)后，建議臨床推崇使用。