王瑩瑩

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院疼痛科，河南鄭州 450000）

作為常見骨科病，腰椎間盤突出癥多發(fā)群體為中壯年，其發(fā)生多是在外力作用下，腰椎纖維出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致髓核突出，壓迫到神經(jīng)根及附近組織所致，臨床癥狀為下肢麻木、放射性腰腿疼及坐骨神經(jīng)痛等[1]。 腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是病程長、反復(fù)性，會(huì)影響患者生活質(zhì)量， 而微創(chuàng)手術(shù)能減輕患者創(chuàng)傷及疼痛度，可縮短預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，易于患者接受，臨床應(yīng)用廣泛[2]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)無法保證臨床療效，需輔以相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，讓患者保持積極的心態(tài)，繼而改善臨床癥狀，提高治療有效性[3]。 故該研究抽取2018年11 月—2019 年11 月該院82 例腰椎間盤突出癥患者，旨在分析聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者的運(yùn)用有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院82 例腰椎間盤突出癥患者， 均行微創(chuàng)手術(shù)治療，后將護(hù)理方案作為依據(jù)分組，聯(lián)合組（n=41）：男性24 例，女性17 例，年齡37～68 歲，平均年齡（51.49±6.72）歲；病程1.5～7 年，平均病程（3.84±0.96）年。一般組（n=41）：男性25 例，女性16 例，年齡35～70歲，平均年齡（53.18±6.37）歲；病程0.5～7 年，平均病程（3.58±0.77）年。 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，被確診為腰椎間盤突出癥的患者；進(jìn)行知情同意書簽署的患者；無手術(shù)禁忌證，且已進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者；研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：被確診為多節(jié)段腰椎間盤突出癥的患者；依從性較差的患者；合并其他嚴(yán)重疾病的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

一般組：普通護(hù)理，即傷口檢查、并發(fā)癥預(yù)防等。聯(lián)合組：聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）情緒護(hù)理：①術(shù)后評估患者情緒狀態(tài)，進(jìn)行綜合性判斷，可講解手術(shù)恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)其治療信心，促進(jìn)負(fù)面情緒的緩解，還可適當(dāng)增加陪伴患者的時(shí)間，提高醫(yī)患信任度。 ②若患者負(fù)面情緒較為明顯，護(hù)理人員可講解情緒控制小技巧，如注意力轉(zhuǎn)移法等，指導(dǎo)患者控制情緒， 提高患者的情緒控制意識， 以改善手術(shù)效果。（2）疼痛護(hù)理：①收集患者疼痛史，評估其疼痛程度，深入了解患者的疼痛耐受度，若疼痛程度輕微，可給予語言鼓勵(lì)、注意力轉(zhuǎn)移等護(hù)理；若疼痛感無法忍受，可在遵醫(yī)囑前提下實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。 ②護(hù)理人員可向患者講解疼痛緩解小技巧，如放松療效、深呼吸療法等，此外還要讓病房內(nèi)保持安靜，提高患者舒適度，減輕心理壓力，以達(dá)到緩解疼痛感的效果。 （3）康復(fù)護(hù)理：①將患者手術(shù)情況作為依據(jù)，由康復(fù)師、主治醫(yī)師、護(hù)理人員制訂定康復(fù)計(jì)劃，在手術(shù)當(dāng)日麻醉藥效過后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，避免肢體僵硬、肌肉萎縮。②術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)站姿、行走訓(xùn)練，適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間，給予患者一個(gè)適應(yīng)過程。后期可加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練及腰背肌靜力收縮，以促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組疼痛情況、負(fù)面情緒及恢復(fù)情況。 疼痛情況依據(jù)為VAS 量表， 負(fù)面情緒依據(jù)為SAS、SDS 量表。 恢復(fù)情況則依據(jù)JOA 評分及ODI 評分，觀察患者脊髓神經(jīng)功能及腰椎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s） 表示， 使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組疼痛情況及負(fù)面情緒

護(hù)理前， 兩組VAS、SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，聯(lián)合組VAS、SAS、SDS 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 觀察兩組疼痛情況及負(fù)面情緒[（±s），分]

表1 觀察兩組疼痛情況及負(fù)面情緒[（±s），分]

組別VAS護(hù)理前 護(hù)理后SAS護(hù)理前 護(hù)理后SD護(hù)理前 護(hù)理后聯(lián)合組（n=41）一般組（n=41）t 值P 值9.15±1.84 3.52±0.18 25.59±3.76 10.13±2.84 23.19±3.88 9.74±2.58 9.07±1.96 5.94±1.72 25.51±3.92 16.27±2.91 23.05±3.62 14.26±2.17 0.1905 0.8494 8.9601 0.0000 0.0943 0.9251 9.6689 0.0000 0.1689 0.8663 8.5850 0.0000

2.2 觀察兩組恢復(fù)情況

護(hù)理前， 兩組JOA、ODI 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，聯(lián)合組JOA 評分更高，ODI 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察兩組恢復(fù)情況[（±s），分]

組別JOA護(hù)理前 護(hù)理后ODI護(hù)理前 護(hù)理后聯(lián)合組（n=41）一般組（n=41）t 值P 值9.41±0.87 9.24±0.93 0.854 8 0.395 2 27.38±1.51 20.64±1.33 21.447 6 0.000 0 46.39±4.18 46.71±4.33 0.340 5 0.734 4 14.01±1.47 18.95±1.82 13.520 5 0.000 0

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰部常見疾病，多發(fā)群體為中壯年男性，其原因多是男性工作強(qiáng)度較大，易出現(xiàn)腰肌勞損等癥狀。 臨床多通過微創(chuàng)手術(shù)治療，但作為有創(chuàng)性操作，會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致多種負(fù)面情緒的出現(xiàn)，繼而影響到臨床療效，需輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[4]。 在常規(guī)術(shù)后護(hù)理中，多將腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練作為重點(diǎn)，較少關(guān)注患者疼痛感及負(fù)面情緒，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[5]。 該研究中，疼痛護(hù)理將患者個(gè)體差異性作為依據(jù)， 給予不同的護(hù)理措施，可顯著減輕疼痛感，提高患者疼痛耐受度，加之情緒護(hù)理的實(shí)施，能讓患者保持積極的康復(fù)心態(tài)，以減少負(fù)面情緒對臨床療效產(chǎn)生的影響[6]。 此外，疼痛護(hù)理與情緒護(hù)理的實(shí)施，可提升患者自身舒適度，讓其保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)較高的康復(fù)訓(xùn)練依從性。 康復(fù)護(hù)理的實(shí)施則將術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)作為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者恢復(fù)情況采取不同的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)效果的改善[7]。 該研究中的康復(fù)護(hù)理由康復(fù)師、主管醫(yī)生及專科護(hù)士共同制定，保證了康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃性、遞增性及步驟性， 讓患者在循序漸進(jìn)的鍛煉中逐漸適應(yīng)，提升其恢復(fù)信心[8]。該研究中，護(hù)理前，兩組VAS、SAS、SDS、JOA、ODI 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，聯(lián)合組VAS（3.52±0.18）分、SAS（10.13±2.84）分、SDS（9.74±2.58）分、ODI 評分（14.01±1.47）分低于一般組，JOA 評分（27.38±1.51）分高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者腰椎功能及脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)， 還能減輕負(fù)面情緒及術(shù)后疼痛程度，護(hù)理價(jià)值較高。

綜上所述，通過聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，能顯著減輕腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒及疼痛程度，還能促進(jìn)脊椎神經(jīng)功能及腰椎功能的恢復(fù)，效果顯著。