李梅

（新泰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東泰安 271200）

腦出血是臨床神經(jīng)科常見疾病，其具有較高的致殘率與致死率，其多發(fā)于中老年群體，且對患者語言功能、意識、肢體功能等造成損傷，對患者日常生活造成巨大影響[1]。 目前，臨床對該病癥主要采取內(nèi)科治療，在給予常規(guī)治療上，早期實施有效康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者預(yù)后結(jié)果。 該研究，對2018 年7 月—2019年5 月56 例腦出血老年患者早期予以康復(fù)護(hù)理，取得良好成績，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治老年腦出血患者112 例，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查，均確診。 研究排除放棄治療者、不愿配合研究者、臨床資料不齊、合并嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭、治療階段再發(fā)腦出血者。 隨機(jī)將其分為兩組，各56 例；對照組中，男30 例、女26 例，年齡60～75 歲，平均年齡（69.5±7.2）歲；觀察組中，男32 例、女24 例，年齡62～73 歲，平均年齡（69.1±7.8）歲。兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接收基礎(chǔ)治療，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓等；對照組采取常規(guī)的護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，患者生體征穩(wěn)定后1 d，給予進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，操作方法：（1）心理護(hù)理：患者蘇醒后，護(hù)理人員需主動與患者溝通，第一時間告訴患者治療較為成功，消除患者恐懼心理；同時給予患者鼓勵與支持，為其講解疾病基礎(chǔ)知識、治療的目的與方法；注意與老年患者溝通時，給予足夠的尊重，多理解支持患者，取得患者信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使其配合治療，更方便后期護(hù)理工作的開展。 （2）功能鍛煉：①體位擺放：使患者取仰臥位，將枕頭墊于患側(cè)肩胛位置，前深肩胛關(guān)節(jié)，并將一個長枕放于患者患側(cè)大腿與肩臂，使膝關(guān)節(jié)屈曲，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。 調(diào)整患者體位，取側(cè)臥位，前伸患側(cè)上肢，將健側(cè)上肢自然放于稍后方或體上，保證膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)背屈。 健側(cè)臥體位時，注意將枕頭點在前伸上肢，將患側(cè)下肢稍微屈曲放于軟枕上，健側(cè)下肢稍微屈曲即刻，間隔2 h進(jìn)行1 次體位調(diào)整，注意翻身時動作輕柔，避免拖拽拉等動作。 ②被動訓(xùn)練：患者清醒后，為避免長時間臥床，導(dǎo)致患者肌肉萎縮，每日對患者進(jìn)行2 次被動運(yùn)動護(hù)理，20min/次，注意控制活動力度與范圍，且無操之過急，需循序漸進(jìn)，訓(xùn)練關(guān)節(jié)主要包括上下肢各關(guān)節(jié)。 ③主動訓(xùn)練：根據(jù)患者病情，臨床指導(dǎo)其進(jìn)行主動訓(xùn)練，注意訓(xùn)練由簡入繁，早期可指導(dǎo)其進(jìn)行翻身、主動床上體位改變、健側(cè)帶動患側(cè)主動運(yùn)動等；隨著患者病情改善，適當(dāng)增加主動訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率；患者可長時間站立后，可協(xié)助其進(jìn)行下肢訓(xùn)練，如高抬腿、原地踏步、攙扶下行走、漫步、洗澡等，逐漸增加訓(xùn)練難度，提高患者日常生活能力。 （3）基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，如維持病房通風(fēng)透氣、清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者及家屬正確清潔口腔與面部，定期對病房消毒等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理2 月后測試其生活能力，采用日常生活能力（ADL）量表（Barthel 指數(shù)）測定，采用4 級評分法，共計10 各項目，總分100 分，分別是15 分、10分、5 分、0 分，評分越高患者生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，t檢驗計量資料用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果分析，干預(yù)前兩組患者Barthel 指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組比較Barthel 指數(shù)（±s）

表1 兩組比較Barthel 指數(shù)（±s）

組別干預(yù)前 干預(yù)后2 個月觀察組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值25.91±8.60 26.77±9.06 0.435 0.689 63.17±7.48 35.05±8.54 16.237 0.000

3 討論

腦出血是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)生、進(jìn)展與顱內(nèi)血管畸形、高血壓、腦動脈粥樣硬化等病變存在密切相關(guān)性， 屬于非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血[2]；該病癥具有起病急、病情危重、致殘率、致死率高的特性，尤其是高齡獲病群體，患者自身機(jī)體功能不斷下降、身體耐受性較低，一旦獲病不僅對患者心理造成巨大打擊，且病情兇險程度高，病情進(jìn)展迅速，具有極高的病死率與致殘率。 此外，該病癥的發(fā)作具有不確定性，即患者可在任何時間、任何地點發(fā)病、受到任何因素影響都可出現(xiàn)腦出血， 如患者在情緒激動、過度用力時都可誘發(fā)，使該病癥成為危害老年人健康的主要因素之一[3]。

目前，臨床對該病癥治療方法較多，包括內(nèi)科與外科手段，基本治療原則是避免再出血、控制血壓與顱內(nèi)壓、脫水、預(yù)防并發(fā)癥等；近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)提升，極大提高其治療效果，降低腦出血病死率[4]。但其致殘率仍然居高不下，如何改善患者預(yù)后生活能力成為臨床研究熱點。

有研究指出，腦出血患者發(fā)病后，支配神經(jīng)受損，神經(jīng)反射弧中斷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識不清、語言障礙等癥狀[5]；早期通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，可刺激病灶周圍正常腦組織，通過外部刺激在功能上與結(jié)構(gòu)上修改自身，激活其代償功能，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能目的，提高其日常生活能力[6]。 該研究顯示，干預(yù)前兩組日常生活能力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同方法護(hù)理后，觀察組生活能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）提示，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者生活能力。 在整個腦血管疾病治療體系中，早期康復(fù)護(hù)理對疾病治療、 預(yù)后結(jié)果改善起到巨大作用，尤其是對于改善患者日常生活能力、運(yùn)動功能，可通過早期康復(fù)訓(xùn)練， 激活病灶周圍正常腦組織的代償功能，逐步重建受損神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮藥物不可替代的作用。 經(jīng)分析，根據(jù)早期康復(fù)理念，在患者蘇醒后給予心理疏導(dǎo)，打消患者恐懼心理，促使其配合后期康復(fù)訓(xùn)練。 待病情穩(wěn)定后，立即對其開展早期被動訓(xùn)練與主動訓(xùn)練，通過一定量的外部功能鍛煉，刺激殘存腦皮質(zhì)，激發(fā)腦的可塑性，逐步提高患者日常生活能力，達(dá)到治療目的。

綜上所述， 對老年腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，對改善其預(yù)后，提高生活能力效果確切。