姜明娜

（山東省海陽市朱吳鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東煙臺 265100）

膽囊結(jié)石根據(jù)結(jié)石發(fā)生的不同部位分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石；也可以根據(jù)化學(xué)成分不同分為膽固醇結(jié)石、混合型結(jié)石、膽色素結(jié)石，患有膽囊結(jié)石的患者臨床癥狀與膽囊結(jié)石的大小、部位有一定的關(guān)系，若患者有較大的結(jié)石則會感覺右上腹?jié)q悶，若患者的膽囊結(jié)石較小，則容易滑動阻塞膽囊管，引起膽囊炎，進而出現(xiàn)劇烈絞痛感，也會由于膽囊壁血供障礙引起急性穿孔、壞疽[1]。 該疾病一般的治療方法為手術(shù)治療，但是由于老年患者均伴有糖尿病等基礎(chǔ)性病變，加之身體恢復(fù)慢，因此在術(shù)后需要一種適應(yīng)性較強的護理方式，以輔助其恢復(fù)身體[2]。 該文就快速康復(fù)護理在老年膽囊結(jié)石慢性膽囊炎中的臨床價值加以分析，以2015 年1 月—2019 年2 月為在社會上段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的238 例患有膽囊結(jié)石慢性膽囊炎的老年患者，以抽簽的形式將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各119 例。常規(guī)組中，男、女分別為59 例、60 例；年齡50～78 歲，平均年齡（61.23±2.55）歲；病程3 個月～5年，平均病程（2.21±0.56）年。 干預(yù)組中，男、女分別為55 例、64 例；年齡51～78 歲，平均年齡（61.74±2.51）歲；病程3 個月～5 年，平均（2.21±0.56）年。將兩組的基本數(shù)據(jù)進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者的年齡為50 歲及以上；患者經(jīng)過臨床聯(lián)合診斷確診為慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石；患者具有手術(shù)適應(yīng)證； 患者有家屬陪同且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為急性膽囊炎發(fā)作；患者合并有膽管結(jié)石，且既往接受過ERCP 治療；患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器的損害；患者耐受力差；患者有認(rèn)知障礙不能參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組給予術(shù)前、術(shù)后、健康指導(dǎo)等常規(guī)護理方法。 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護理干預(yù)，具體操作如下。

（1）成立快速護理康復(fù)小組，小組的成員由護理人員、護士長組成，其中護士長在整個護理過程中起著主導(dǎo)與指揮作用，并定期組織召開小組會議；小組成員先查找相關(guān)文獻，將最新的護理研究成果整理出來，結(jié)合該院自身的醫(yī)療條件，結(jié)合護理人員的工作經(jīng)驗，結(jié)合患者的完整臨床資料，結(jié)合患者的心理特點、文化背景，制訂出相應(yīng)的護理計劃，構(gòu)成初步的指標(biāo)體系，再結(jié)合醫(yī)生的指導(dǎo)意見對患者加以實施。

（2）術(shù)前護理措施，①患者入院后積極改善其肺部通氣狀況，加強氣道以及吸痰護理，患者可暫時禁飲食，給予胃腸減壓，且糾正電解質(zhì)水平紊亂的情況，給予控制感染、解痙止痛（膽道疾病主要依據(jù)該種治療方法起效， 可以使用止痛劑但是禁止使用嗎啡，避免引起Oddis 括約肌痙攣，更加重病情）、全身支持治療以及輔助護理措施；②對于梗阻性黃疸患者，由于膽汁不能夠順利排入腸道，進而影響了對維生素K 的吸收，也會影響患者的凝血功能，因此術(shù)前應(yīng)給予維生素K 的使用；③向患者詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)治療的必要性、 麻醉方式以及手術(shù)室的情況，緩解患者的壓力、恐懼、焦慮等情緒，并針對不同患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的護理，避免生理性的生命體征的波動；按照手術(shù)的要求為患者備皮，且按照手術(shù)要求告知患者相關(guān)的注意事項。

（3）術(shù)后護理康復(fù)護理，患者清醒之后，可以囑其飲少量溫水， 且在術(shù)后的第一天便給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天根據(jù)患者的情況給予普通飲食，以便于恢復(fù)胃腸功能，早日恢復(fù)患者的體力；術(shù)后的第二天停止補充液體，根據(jù)患者化驗結(jié)果，選擇抗生素的應(yīng)用；術(shù)后康復(fù)護理過程中應(yīng)該要積極調(diào)動患者的主觀能動性，且使其產(chǎn)生自理的需求，告知患者“T”管放置的目的，以及如何觀察；在置管期間在更換引流袋時注意無菌操作，以防膽汁逆流增加感染的機會，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，該引流液與膽總管下段炎性水腫的發(fā)生與否有著直接的關(guān)系，也與膽汁是否排入十二指腸有關(guān)，若膽汁突然減少則需要報告醫(yī)生尋找原因，以免發(fā)生意外情況；手術(shù)第二天鼓勵患者下床活動，促進腸道蠕動、促進排便。

（4）出院健康指導(dǎo)，囑患者在2～3 個月忌食油膩、油炸類食物，戒煙、戒酒不飲濃茶、咖啡等，避免進食刺激性食物， 術(shù)后一個月盡量避免碳酸類的食物，避免脹氣；帶“T”管出院的患者囑其定時更換輔料，保護傷口周圍的皮膚，根據(jù)情況及時拔管；術(shù)后在保護好“T”管的情況下適當(dāng)鍛煉，促進膽道的疏通，且降低膽固醇；護理人員定期電話隨訪了解患者恢復(fù)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析干預(yù)后的效果。 護理效果的內(nèi)容包含術(shù)后排氣時間、住院時間以及排便時間。

（2）對比兩組干預(yù)后護理滿意度，采用該院自制的護理滿意度評分表， 總分為100 分，90 分以上為非常滿意，對比兩組出院后的護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（對比分析兩組的臨床基本資料）、計量資料（對比分析兩組的護理效果）[n(%)]、（±s），行χ2、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組干預(yù)后的護理效果

干預(yù)后，干預(yù)組的肛門排氣時間、排便時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 對比分析兩組干預(yù)后的護理效果(±s)

表1 對比分析兩組干預(yù)后的護理效果(±s)

組別肛門排氣時間（h）排便時間（h） 住院時間（d）常規(guī)組（n=119）干預(yù)組（n=119）t 值P 值25.11±3.56 18.13±3.44 15.381 0.000 39.66±4.12 26.11±2.10 29.605 0.000 7.77±1.23 5.12±0.68 24.330 0.000

2.2 對比兩組干預(yù)后的護理滿意度

干預(yù)組119 例患者中護理滿意度評分為 （95.63±2.11） 分， 常規(guī)組119 例患者中護理滿意度評分為（89.63±2.44）分。 經(jīng)比較，干預(yù)組的護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.652，P=0.000＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)護理指的是在外科中采用有證可循的醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者的病情、心理特點等，進行圍手術(shù)期的優(yōu)化護理，目的是減少患者心理以及生理的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而使患者身體可到快速恢復(fù)。 在快速康復(fù)護理中以提高護理質(zhì)量為主，參與護理質(zhì)量管理的參與者為患者、護理人員以及護理管理者，以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為理論基礎(chǔ)，將“護理安全質(zhì)量評價”作為實踐的基礎(chǔ)，依據(jù)胃腸外科的指南、共識等，對患者進行有效護理。

慢性結(jié)石性是膽囊炎的反復(fù)發(fā)作形成的，與急性膽囊炎的發(fā)作類似，發(fā)作后的表現(xiàn)是急性、慢性膽囊炎的不同階段的表現(xiàn)。 腹腔鏡手術(shù)是新型的手術(shù)方式，也是一種適應(yīng)于現(xiàn)代社會發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，首先從切口的大小便有了改觀，患者切口明顯縮小，且在氣腹壓的支持下在腹腔中建立了足夠視野的操作空間，將膽囊情況顯示在電腦屏幕上，且通過腹腔鏡的指引下進行操作， 具有操作簡單、 傷口小、 出血量減少、污染情況輕、住院時間少的特點，尤其也會術(shù)后患者的護理提供便利， 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也少。 有研究指出[4]，選擇38 例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者， 且在康復(fù)護理干預(yù)后， 并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%， 相比于對照組的10.50%明顯低， 研究中還指出，對老年患者進行圍手術(shù)期的護理，可以降低生理性生命體征波動情況， 并發(fā)癥的發(fā)生情況也因此減少，住院時間也有了明顯的縮短，更減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?？焖僮o理在老年慢性膽囊炎患者的中的效果較為顯著，研究結(jié)果顯示[5]：干預(yù)后，干預(yù)組的肛門排氣時間、住院時間、排便時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），快速護理方式相比于傳統(tǒng)的護理干預(yù)而言，對患者的心理護理更加重視，且改變了術(shù)前禁食、禁水，術(shù)后進食、進水的時間，該種改變有利于患者的身體恢復(fù)，原因與患者的饑餓感、口渴感減輕，患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)較輕，患者術(shù)后進食、進水的時間縮短，可以有效避免水電解質(zhì)紊亂的情況，也可以促進腸道功能的恢復(fù)，減少腸道水腫的發(fā)生；患者術(shù)后下床活動提前也可以較少肺部感染的發(fā)生，術(shù)后補液時間的縮短，也有效減少了心肺負(fù)擔(dān)，避免了心肺功能不全的發(fā)生，由此可知，患者經(jīng)過康復(fù)護理后并發(fā)癥發(fā)生情況少，身體恢復(fù)較快，患者的護理滿意度高，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的護理滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)快速康復(fù)護理干預(yù)后，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者身體恢復(fù)快。