李棟，田甜

（1.長(zhǎng)春急救中心，吉林長(zhǎng)春 130000；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000）

創(chuàng)傷性休克是指由于外傷導(dǎo)致機(jī)體器官的血流灌注不足，引起器官功能障礙，形成創(chuàng)傷性休克狀態(tài)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大部分創(chuàng)傷性休克患者是由于車禍嚴(yán)重受傷。 近年來(lái)，隨著我國(guó)交通業(yè)的快速發(fā)展，道路上車輛增多，每年均有大量的交通事故發(fā)生，當(dāng)交通事故發(fā)生時(shí)，相關(guān)人員極易受到外力撞擊形成創(chuàng)傷性休克。 此外，自然災(zāi)害、打架斗毆等均有可能引起創(chuàng)傷性休克。 創(chuàng)傷性休克患者病情危急，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，若延誤了搶救時(shí)機(jī)，則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[1]。 因此，需要護(hù)理人員能夠快速反應(yīng)，積極配合醫(yī)師完成急救，以助于提升急救成功率。 該研究對(duì)該院2017 年11 月—2019 年11 月就診的114 例創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急救常規(guī)護(hù)理和急救康復(fù)護(hù)理，試分析后者在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該急救中心送院就診的114 例創(chuàng)傷性休克患者納入研究， 經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。 根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=57）和對(duì)照組（n=57）。 對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組選擇急救康復(fù)護(hù)理。 對(duì)照組中男33 例，女24 例；年齡20～64 歲，平均年齡（41.1±2.6）歲；創(chuàng)傷類型：24 例全身多處骨折，13 例胸腹部外傷，12 例顱腦損傷，8 例肝脾破裂。實(shí)驗(yàn)組中男35 例， 女22 例； 年齡22～61 歲， 平均年齡（40.2±2.4）歲；創(chuàng)傷類型：23 例全身多處骨折，15 例胸腹部外傷，11 例顱腦損傷，8 例肝脾破裂。 所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，在接收患者時(shí)，及時(shí)將患者送往手術(shù)室進(jìn)行搶救，同時(shí)采取止血處理，建立靜脈通道，給予氧療、監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者選擇急救康復(fù)護(hù)理，具體包括：（1）控制出血：創(chuàng)傷性休克患者普遍伴隨著大量出血，因此，在急救康復(fù)中需及時(shí)采取壓迫止血的方式止住患者表層皮膚的出血情況； 若是存在骨折現(xiàn)象，則需注意保持患者骨折部位的穩(wěn)定，避免因骨折移位穿刺血管；若是體內(nèi)出血，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患的出血情況采取不同的止血措施，若患者體內(nèi)出血速度較緩慢，可采用腹帶加壓進(jìn)行止血，若患者體內(nèi)大出血?jiǎng)t需及時(shí)補(bǔ)液輸血，并進(jìn)行急診手術(shù)[2]。 （2）心理護(hù)理：創(chuàng)傷性休克發(fā)生突然，患者及其家屬心理均遭受著巨大的打擊，患者家屬一般會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等心理，甚至失去理智， 醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者家屬的情緒進(jìn)行安撫，將患者的具體情況告知，避免引起不必要的醫(yī)患糾紛。（3）疼痛護(hù)理：由于患者承受了較大程度的創(chuàng)傷，大部分伴有劇烈的疼痛感，疼痛感會(huì)加劇休克程度，并影響治療依從性， 可給予適量的的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。（4）體位和保暖護(hù)理：根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位選擇合適的體位，將口、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物及時(shí)清除，保持患者呼吸順暢；同時(shí)有些創(chuàng)傷性休克患者由于大出血導(dǎo)致體溫降低，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不流暢，應(yīng)為患者增添棉被，輸液藥物需預(yù)熱，以防對(duì)血管產(chǎn)生冷刺激[3]。（5）生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以及肢體體溫、皮膚顏色、排尿量等，確保發(fā)生異常時(shí)能及時(shí)采取有效的急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的急救有效率和護(hù)理滿意度。應(yīng)用效果評(píng)定參考：有效：經(jīng)急救后，患者休克癥狀基本消失，各項(xiàng)生命體征指數(shù)均恢復(fù)正常；有效：患者休克癥狀顯著改善， 各項(xiàng)生命體征指數(shù)均接近正常水平；無(wú)效：患者休克癥狀、體征指數(shù)均無(wú)明顯變化或死亡。 急救有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者急救有效率

實(shí)驗(yàn)組患者的急救有效率96.49%高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

創(chuàng)傷性休克大多是由于血管破裂大量失血導(dǎo)致，死亡率較高，因此，在急救護(hù)理中止血是急救成功的關(guān)鍵。對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者的急救時(shí)間非常重要，因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是提高急救成功率的重要途徑。

表1 兩組患者急救有效率對(duì)比[n(%)]

在研究中， 實(shí)驗(yàn)組的57 例患者中有2 例急救無(wú)效， 是由于患者在送往醫(yī)院的途中因臟器嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血休克死亡。 其余急救成功的55 例創(chuàng)傷性休克患者中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)止血處理、疼痛護(hù)理、體位體溫護(hù)理等急救康復(fù)措施有效緩解患者的休克癥狀，從而增加機(jī)體臟器組織血流量，促進(jìn)機(jī)體血液的有效循環(huán)[4]。 同時(shí)通過(guò)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適反應(yīng)和異?，F(xiàn)象，有助于采取有效的控制措施，從而提高急救成功率，改善預(yù)后。 急救康復(fù)對(duì)急救護(hù)理人員的要求較高， 需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，急救操作熟練，心理狀態(tài)平穩(wěn)，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)均能從容應(yīng)付，避免重復(fù)性、錯(cuò)誤性操作發(fā)生，這在很大程度上也提高了急救的成功率。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的急救過(guò)程中采取急救康復(fù)護(hù)理能夠有效止血，提高急救成功率，并使患者的病情得到有效控制， 提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。