田瑩

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

自然分娩是世界衛(wèi)生組織向來提倡的分娩方式，針對具備自然分娩條件產(chǎn)婦建議采取自然分娩[1]。 但分娩過程勢必對盆底肌形成壓迫抑或損傷，最終導(dǎo)致盆底功能障礙。盆地功能障礙在女性人群中，是比較常見的疾病，表現(xiàn)為尿失禁、臟器脫垂及盆腔痛等，危害患者健康安全[2]。 相關(guān)資料顯示，國內(nèi)婚育女性盆底功能障礙率已高達(dá)25%，如不盡早干預(yù)可加重癥狀[3-4]。有研究指出，借助科學(xué)護(hù)理的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上防治功能障礙發(fā)生。 該科室對2018 年9月—2019 年11 月收治的60 例產(chǎn)婦采取研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該科室接治的60 例產(chǎn)婦 （所有產(chǎn)婦均為自然分娩）進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦為足月分娩；患者對研究知曉，并簽署知情書；產(chǎn)婦無其他組織疾病，精神方面無認(rèn)知障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有盆腔炎史的；并發(fā)器質(zhì)性疾?。黄渌置浞绞?；心肝腎嚴(yán)重病變。 依據(jù)護(hù)理方案將其分成常規(guī)組（n=30）和研究組（n=30），常規(guī)組年齡最大最小值23 歲、30 歲，均齡（27.1±0.2）歲；平均孕周（38.22±2.58）周；研究組年齡最大最小值22歲、32 歲，均齡（27.6±1.3）歲；平均孕周（39.02±2.53）周。 將研究牽涉兩組資料采取獨(dú)立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

于產(chǎn)后24 h 給予兩組盆底篩查，常規(guī)組當(dāng)天開展盆底康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此前提下實(shí)施生物反饋及盆底肌低頻電激干預(yù)：（1）盆底康復(fù)訓(xùn)練。 向產(chǎn)婦宣講盆底功能訓(xùn)練過程，介紹盆底肌構(gòu)造與其功能，并告知盆底肌損傷原因、康復(fù)訓(xùn)練目的與須知事項(xiàng)。 講解訓(xùn)練時(shí)體位姿勢，保持雙腿彎曲，先收縮肛門3～4 s，然后松弛肛門5～8 s，20～30 次/d。 此外，叮囑產(chǎn)婦收縮肛部肌群鏈，并施以大腿內(nèi)側(cè)肌群、腹部肌群收縮訓(xùn)練，10 min/次，4～5 次/周，持續(xù)訓(xùn)練兩個(gè)月。 最后告知產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練必要性，以提升其依從性。 （2）盆底電刺激及生物反饋干預(yù)。 給予產(chǎn)婦生物電興奮治療干預(yù)，實(shí)施前保持平臥位，將兩腿彎曲。 于髂前上棘處皮膚放置電極片，隨后將肌電位置于產(chǎn)婦陰道5～6 cm 處，對其神經(jīng)與盆底肌肉實(shí)施不同電流刺激，促使盆底肌力有效恢復(fù)，20 min/次，2 次/周，持續(xù)干預(yù)10～13 次。 （3）建立公眾號， 以掃描二維碼的方式邀請產(chǎn)婦入群，在該公眾號中開展延續(xù)護(hù)理，定期向群內(nèi)推送盆底康復(fù)的相關(guān)資料與鏈接，如康復(fù)基本知識、產(chǎn)后恢復(fù)知識、體重科學(xué)管理、瑜伽等，提升疾病知曉率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組盆底肌力。 產(chǎn)后半年對產(chǎn)婦盆底肌力實(shí)施評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盆底肌收縮力劃分為6 級，IC級、1～5 級，級別越高肌力恢復(fù)越好。

（2）比較兩組盆底功能障礙率。 盆底功能障礙包括尿失禁、臟器脫垂和盆腔痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，盆底肌收縮力以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。 盆底功能障礙情況用[n(%)]表示，以χ2實(shí)施檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌收縮力比較

由下表可知， 研究組產(chǎn)后半年I 類肌纖維是（3.88±1.23）、II 類肌纖維是（3.51±0.61）；常規(guī)組的I 類肌纖維是（2.88±1.01）、II 類肌纖維是 （2.51±0.39），兩組肌纖維比較，常規(guī)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組盆底肌收縮力對比（±s）

表1 兩組盆底肌收縮力對比（±s）

組別I 類肌纖維 II 類肌纖維常規(guī)組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值2.88±1.01 3.88±1.23 3.441 5 0.001 1 2.51±0.39 3.51±0.61 7.565 1 0.000 0

2.2 盆底功能障礙

研究組尿失禁1 例、 臟器脫垂0 例及盆腔痛0例，總發(fā)生率3.33%，常規(guī)組尿失禁3 例、臟器脫垂2例及盆腔痛2 例，總發(fā)生率23.33%，研究組盆底功能障礙率較常規(guī)組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192 3，P=0.022 7＜0.05）.

3 討論

女性的盆地組織包括了筋膜和肌肉層，盆底的肌肉層的作用是支撐產(chǎn)婦的引道以及尿道的作用。 在產(chǎn)婦整個(gè)懷孕過程中，隨著胎兒的月份增大，羊水量也逐漸增加明顯，子宮體積發(fā)生明顯變大，子宮變大的同時(shí)產(chǎn)生了腹腔壓，產(chǎn)生的腹腔壓會(huì)使盆地組織承受一定的牽拉和壓迫，肌肉層失去支撐力，變得松弛。 自然生產(chǎn)的過程中， 盆地組織和引道處于在擴(kuò)張的狀態(tài)，會(huì)使肌肉纖維過度拉長，甚至出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象。 自然分娩后常見并發(fā)癥則為盆底功能障礙，多因盆底內(nèi)部結(jié)構(gòu)受損、缺陷等所致，可引起便秘、尿失禁等情況，患病率隨年齡增長而增加[5-6]。 據(jù)報(bào)道，盆底肌訓(xùn)練可有效預(yù)防女性產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙，但部分患者對該訓(xùn)練認(rèn)知不足，訓(xùn)練方法掌握性較差，致使訓(xùn)練效果欠佳[7-8]。 盆底電刺激與生物反饋干預(yù)是當(dāng)前促進(jìn)盆底肌功能有效恢復(fù)的重要方式，通過電刺激儀給予產(chǎn)婦不同電刺激，促使盆底肌肉收縮，形成正確、規(guī)律的肌肉收縮習(xí)慣[9]。 此次研究中研究組I 類、II 類肌纖維肌力較常規(guī)組有明顯提升趨勢， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 這是因?yàn)榕璧纂姶碳づc生物反饋干預(yù)可借助置于患者陰道內(nèi)電極片對其實(shí)施不同強(qiáng)度的電流刺激，使其能夠正常收縮、放松肌肉，加速盆底肌力恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌敏感度，從而養(yǎng)成自主約束盆底收縮的反射習(xí)慣[10-11]。 該次研究中， 選自該院2018 年9月—2019 年11 月時(shí)間段該科室接治的60 例產(chǎn)婦（所有產(chǎn)婦均為自然分娩）進(jìn)行研究，研究組尿失禁和臟器脫垂及盆腔痛較常規(guī)組降低效果更為明顯，提示盆底電刺激及生物反饋干預(yù)可降低盆底功能障礙，改善產(chǎn)婦性功能，改善預(yù)后。 此外通過建立公眾號給予患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)，除加深產(chǎn)婦疾病認(rèn)知外，亦能及時(shí)通知其入院就診，具有良好的普及效果[3]。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦采取盆底康復(fù)護(hù)理效果理想，可促使盆底肌力恢復(fù)，降低盆底功能障礙，臨床應(yīng)用價(jià)值高。