許秀梅

（甘肅省武威市天?？h婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅武威 733299）

近年來，隨著我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展，促進了醫(yī)療技術的進步， 推動了微創(chuàng)技術在婦科疾病治療中的運用。 目前，婦科類疾病在手術治療時普遍會運用腹腔鏡，該種手術方式創(chuàng)口比較小、手術操作簡單、安全系數(shù)高、術后恢復快，縮短患者的住院時間，節(jié)省住院費用。 不過，臨床在對腹腔鏡術后婦科疾病患者護理時，普遍運用常規(guī)護理方式，比較容易誘發(fā)并發(fā)癥、排氣時間比較長，影響手術治療效果。 該次研究對行腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者運用快速康復外科護理，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與此次研究快速康復護理在腹腔鏡婦科疾病患者治療效果的患者總共有100 例，主要是隨機抽取該院婦科收治的運用腹腔鏡治療的患者，按照住院順序?qū)⑵淦骄譃閷φ战M與觀察組， 每組患者50 例[1]。針對參與研究的對照組腹腔鏡治療患者運用常規(guī)護理方式，患者最小年齡22 歲，最大年齡55 歲，其中子宮手術患者15 例，卵巢手術患者16 例，輸卵管手術患者10 例，其他疾病手術患者9 例；而觀察組腹腔鏡治療患者需要采用快速康復護理方式，患者最小年齡21 歲，最大年齡56 歲，其中子宮手術患者16 例，卵巢手術患者17 例，輸卵管手術患者9 例，其他疾病手術患者8 例，兩組患者數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組與觀察組患者的納入標準為：（1）兩組患者均被診斷為婦科類疾病，并運用腹腔鏡手術治療[2]。（2）該次參與研究的患者必須簽訂知情同意書。 兩組患者的排除標準為：具有重大器官類疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、具有開腹手術史以及凝血功能障礙患者。

1.2 方法

針對此次參與研究的對照組，運用腹腔鏡治療的婦科疾病患者運用常規(guī)護理方式，需要在患者入院時詢問其用藥狀況、相關病史、營養(yǎng)評估等；術前對患者進行機械灌腸、留置導尿管、胃管，告知患者術前12 h禁食；術中對患者行全身麻醉；術后根據(jù)患者實際狀況進行心理護理、用藥指導以及引流管護理等。 給予觀察組運用腹腔鏡治療的婦科疾病患者快速康復護理模式[3]。 （1）術前護理，普遍患者會由于對自身疾病認知度比較低、加上機體需要承受劇烈疼痛，比較容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼以及悲傷等不良情緒，需要臨床護理人員適當進行語言溝通交流。 并實時觀察患者情緒、心理狀態(tài)的變化，根據(jù)患者實際狀況進行針對性護理，向其詳細講述手術過程、主刀醫(yī)生、手術注意事項以及手術目的等，提升患者對腹腔鏡手術的認知度。此外，還可以向患者講述同種疾病運用腹腔鏡治療成功的案例，加強患者對手術治療成功的信心[4]。 （2）術中護理，首先做好保溫護理工作，將手術室溫度調(diào)整至26℃，棉被蓋在患者暴露皮膚上，避免患者體溫過低狀況，有效防止其機體代謝功能、免疫功能以及凝血功能下降。 對患者進行腹腔沖洗的液體需要加熱至40℃，避免液體過涼，造成體溫下降。 手術室護理人員需要幫助患者取半臥位，并時刻監(jiān)視患者生命體征狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象，需要及時上報給主刀醫(yī)生。 器械護士在手術過程中，協(xié)助主刀醫(yī)生合理運用手術器械，嚴格控制手術時間[5]。 （3）術后護理，對患者進行飲食護理，根據(jù)其實際術后狀況制定科學合理的飲食方案，在手術完成6 h 內(nèi)需要禁食，在其胃腸道蠕動后，可以少量、多次進食清淡類流質(zhì)飲食。 對于肛門排氣的患者，可以告知患者食用高熱量、高蛋白質(zhì)類食物。 術后2 d，患者可以正常飲食，盡量服用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素以及高纖維類食物，禁止服用辛辣、刺激食物，防止切口出現(xiàn)感染。 （4）不斷強化患者及家屬的康復意識，臨床護理人員可以將醫(yī)院健康教育手冊發(fā)放給患者，提升患者對疾病的認知度。 如果患者在術后恢復過程中對某一護理流程、恢復狀況內(nèi)心存在疑問，可以自行查閱健康教育手冊，從而提升護理配合度與積極性。 （5）術后疼痛護理，臨床護理人員需要指導患者正確的呼吸方式，并告知其每天早上7 點與下午5 點進行呼吸訓練， 進而幫助患者肢體放松，緩解其疼痛。 每次訓練的時間在15～20 min，呼吸頻率為10 次/min,。 此外，還需請專業(yè)的康復理療人員對患者進行按摩，其按摩穴位主要是天樞、氣海、三陰交以及足山里等。 告知患者家屬每天定期用濕毛巾熱敷其肩部與腹部，有效減少疼痛感。 （6）早日康復訓練，需要臨床護理人員實時觀察患者切口狀況[6]。 可以適當與患者交流，了解患者切口疼痛、消腫狀況。 針對切口愈合狀況較好的患者，可以囑咐患者家屬協(xié)助患者下床活動。 對于切口恢復效果差的患者，可以讓患者家屬在床上活動指關節(jié)、 腕關節(jié)以及膝關節(jié)等，運動時間根據(jù)患者實際病情狀況決定。

1.3 療效判斷標準

觀察組與對照組婦科腹腔鏡治療患者，兩組患者研究數(shù)據(jù)以患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率為主要評判標準。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察組與對照組婦科腹腔鏡治療患者研究數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，[n(%)]表示計數(shù)資料，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率評分，采用t進行數(shù)據(jù)檢驗，（±s）表示，計量資料，用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者數(shù)據(jù)對比，具體見表1。

表1 兩組患者數(shù)據(jù)對比

3 討論

婦科疾病屬于臨床中比較常見的疾病，臨床在治療時普遍應用藥物、手術以及針灸治療。 其中，手術治療具有一定的創(chuàng)傷性， 會對患者機體造成一定傷害，患者在手術過程中會出現(xiàn)應激反應，其反應與患者后期手術恢復狀況有密切關系。 相關研究顯示，大多數(shù)患者術后產(chǎn)生的并發(fā)癥、器官異常等與手術創(chuàng)傷所引起的應激反應有較大關系。 患者所產(chǎn)生的手術應激反應，會降低患者的機體免疫力，對消化系統(tǒng)造成不良影響，甚至影響重要器官正常運行[7]。 因此，需要醫(yī)院在減少患者手術應激反應方面進行深入研究，不斷提升手術治療效果。 此外，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡手術方式憑借創(chuàng)傷小、療效優(yōu)等優(yōu)點，被普遍應用于消化外科、 呼吸科以及婦產(chǎn)科疾病的治療中，受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的青睞。 在異位妊娠、子宮內(nèi)膜炎、宮頸癌、 卵巢癌以及輸卵管堵塞等疾病中廣泛應用，其反饋效果比較好。 不過，婦科腹腔鏡手術治療，患者胃腸功能會受到一定影響， 比較容易出現(xiàn)排氣困難、胃腸脹氣以及排便困難等狀況，需要臨床護理人員進行護理干預，減少患者生理上的不適，減輕該狀況對患者生活質(zhì)量的影響。 研究發(fā)現(xiàn)，針對行腹腔鏡治療的婦科疾病患者運用快速康復護理模式，可以有效提升護理效果，提升手術質(zhì)量。 該種護理方式主要是以患者為中心，以促進手術恢復為目的，對患者整個圍手術期實行針對性護理，進而有效降低患者手術過程中的應激反應。 快速康復手術護理方式最早在歐洲國家使用，目前在創(chuàng)傷外科、新型麻醉技術使用中效果較佳，取得了普遍外科專業(yè)人士的認同。

該次研究顯示，運用快速康復外科護理模式的觀察者婦科疾病患者的肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間明顯短于采用常規(guī)護理方式的對照組患者。 造成該種狀況的原因是，對運用快速康復外科治療的觀察組患者在手術前、手術中以及手術后采取了針對性護理方案，借助有效的護理措施，改善患者預購狀況。 比如，根據(jù)患者實際病情狀況制定科學合理的飲食方案，護理人員指導患者腹腔呼吸訓練，進而促進患者消化功能的恢復。 此外，護理人員還可以對患者足三里穴位進行按摩，該穴位與患者脾胃運化具有一定關系，能夠有效調(diào)理患者脾胃升降與氣機。 其次， 觀察組患者術后4、8、12 h 以及術后24 h 的疼痛評分優(yōu)于對照組患者評分，主要是對患者術后進行康復治療與按摩活動，囑咐患者家屬適時對患者幫助患者肢體活動。 通過該種護理方式，在一定程度上能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛感。 其次，通過按摩、理療還可以有效改善患者肌肉、關節(jié)僵硬狀況，為后期下床康復訓練做準備。 同時，指導患者呼吸訓練，通過深呼吸將體內(nèi)殘余氣體有效排出，保證新鮮空氣的吸入， 有效緩解碳酸對患者膈肌所產(chǎn)生的不良影響，進而緩解其疼痛。 通過按摩患者肩部肌肉，從而起到活血化瘀、舒筋活絡的效果。 最終實驗結(jié)果顯示，觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率評分優(yōu)于對照組患者，快速康復護理方式值得臨床推廣。