尚永芳

（平度市第二人民醫(yī)院，山東平度 266731）

在子宮肌瘤、卵巢腫瘤以及異位妊娠等婦科疾病的臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)是一種良好的選擇，可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療，有效切除病灶組織的同時(shí)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而滿足患者對(duì)于快速康復(fù)的需求[1]。 但是在婦科腹腔鏡手術(shù)治療期間，同樣也存在著風(fēng)險(xiǎn)因素。 為了提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，加快其康復(fù)進(jìn)程，應(yīng)該做好圍術(shù)期護(hù)理工作，以快速康復(fù)為核心理念，將防控手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和改善患者身心狀態(tài)為目標(biāo)， 實(shí)施細(xì)致、周到的護(hù)理干預(yù)，提高婦科護(hù)理品質(zhì)[2]。 該研究通過2018 年7 月—2019 年2 月收治的82 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者治療恢復(fù)情況的觀察，探討快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82 例婦科患者于該院接受腹腔鏡手術(shù)治療，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各41 例）。 觀察組中，年齡范圍25～74 歲，平均年齡（47.21±5.04）歲。 子宮肌瘤、卵巢腫瘤以及異位妊娠患者分別為22 例，13 例和6 例。 對(duì)照組中， 患者年齡范圍49～75 歲， 平均年齡（46.92±4.87）歲。 子宮肌瘤、卵巢腫瘤以及異位妊娠患者分別為21 例，15 例和5 例。 基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前說明圍術(shù)期注意事項(xiàng)，圍繞著用藥、 飲食及日常生活活動(dòng)等方面的要求，進(jìn)行基礎(chǔ)性的指導(dǎo)。 術(shù)后密切觀察患者的恢復(fù)情況，發(fā)生并發(fā)癥后，對(duì)癥予以治療。

觀察組患者接受快速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）術(shù)前：為了保障手術(shù)安全順利地進(jìn)行，需要排除一切干擾和妨礙因素， 應(yīng)該在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備。 護(hù)理人員需要結(jié)合患者的實(shí)際病情，講解婦科疾病知識(shí)。 同時(shí)選取既往病例，介紹腹腔鏡手術(shù)方法，說明手術(shù)的原理、方法步驟，著重說明腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)治療方面的優(yōu)勢(shì)，讓患者認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)是一種安全、可靠的治療方式，增加其治愈疾病的信心。 而對(duì)于手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，解釋說明其原因，并介紹相關(guān)的防治方法，能夠讓患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)可以減少其擔(dān)憂和顧慮。 在術(shù)前的健康教育和指導(dǎo)工作中，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者關(guān)心和擔(dān)憂的問題。 實(shí)施治療和護(hù)理的過程中，均需要征求患者的意見。 護(hù)患之間能夠建立起良好的信任關(guān)系，讓患者能夠自覺配合治療和護(hù)理工作，可以認(rèn)真聽取護(hù)理人員的建議，便于手術(shù)治療及相關(guān)護(hù)理工作的順利開展。 對(duì)于產(chǎn)生負(fù)面情緒的患者，應(yīng)該為其提供心理咨詢服務(wù)，對(duì)其進(jìn)行勸慰和開導(dǎo)。 術(shù)前還應(yīng)該保障營養(yǎng)和熱量的充足供給，讓患者保持良好的體質(zhì)狀態(tài)，但需要明確禁食時(shí)間（術(shù)前6 h）和禁水時(shí)間（術(shù)前3 h）。留置尿管前，需要向患者說明原因，并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前排尿。

（2）術(shù)中：在手術(shù)治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液。 警惕低體溫反應(yīng)的發(fā)生，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，加強(qiáng)體溫管理。 手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃的范圍，輸液前需要進(jìn)行加溫處理。 對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)該在術(shù)前做好應(yīng)急方案。 一旦發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事件，能夠快速做出反應(yīng)，妥善予以處理，進(jìn)而保障手術(shù)安全、順利地進(jìn)行，減少干擾因素。

（3）術(shù)后：在術(shù)后護(hù)理期間，應(yīng)該做好手術(shù)切口部位的防護(hù)工作。 正確調(diào)整體位姿勢(shì)和肢體擺放，避免手術(shù)切口受到牽拉與壓迫，并保持手術(shù)切口及周圍皮膚的清潔，定期更換敷料，預(yù)防發(fā)生感染。 通過肢體按摩、轉(zhuǎn)移注意力以及藥物止痛等方式，減輕患者的痛苦。 術(shù)后6 h，患者可以恢復(fù)進(jìn)食，以清淡、易消化的流質(zhì)食物為主，科學(xué)進(jìn)行營養(yǎng)搭配，有助于手術(shù)切口的愈合。 在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，適度進(jìn)行肢體活動(dòng)，但是動(dòng)作幅度不宜過大。 同時(shí)進(jìn)行排尿指導(dǎo)，采取增加飲水量、聽流水聲、濕熱敷下腹部等方式，刺激患者排尿，逐漸恢復(fù)其正常排尿，減少排尿障礙對(duì)于患者日常生活的困擾。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和[n(%)]進(jìn)行計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，由t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察快速康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間的影響，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值22.12±3.09 30.14±2.93 12.060 0.000 1.57±0.55 2.46±0.71 6.345 0.000 4.97±1.05 7.92±1.71 9.413 0.000

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛癥狀及生活質(zhì)量

對(duì)比快速康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、 疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響，見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛癥狀及生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛癥狀及生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別 例數(shù)HAMD 評(píng)分疼痛VAS 評(píng)分 SF-36 評(píng)分觀察組 41對(duì)照組 41 t 值P 值10.62±1.15 15.14±1.68 14.216 0.000 2.05±0.55 3.74±0.71 12.049 0.013 70.22±3.95 63.81±5.82 5.835 0.003

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度、 遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比快速康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病，可以更加精細(xì)化的進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)減輕手術(shù)創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)安全、有效的治療，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)[3]。 但是在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的治療恢復(fù)期間，也會(huì)受到負(fù)面情緒和并發(fā)癥的干擾和影響，需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施。 在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理工作中，應(yīng)該充分考慮患者的身心需求，開展快速康復(fù)護(hù)理[4]。 術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，根據(jù)患者的疾病認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，有針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)， 同時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者在術(shù)前保持良好的身心狀態(tài)，并可以積極配合治療。 針對(duì)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素，準(zhǔn)備好應(yīng)急處理方案[5]。 加強(qiáng)體溫管理，有效預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。 術(shù)后實(shí)施疼痛護(hù)理和手術(shù)切口防護(hù)，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)和排尿訓(xùn)練，合理安排膳食，全面改善患者的生活質(zhì)量，減少各類風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[6]。

該組研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過快速康復(fù)護(hù)理后，97.46%的觀察組對(duì)于護(hù)理效果感到滿意，95.12%的患者能夠認(rèn)真遵醫(yī)， 均高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。 而4.88%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，比對(duì)照組更低。 與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，心理狀態(tài)更好，疼痛癥狀更輕，生活質(zhì)量更高，充分反映出快速康復(fù)護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)的積極影響。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理的有效開展，對(duì)于婦科腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用，減少康復(fù)進(jìn)程的風(fēng)險(xiǎn)因素，更好地維護(hù)患者的身心健康。