陳竹平

（山東省青島市平度市同和街道辦事處白埠衛(wèi)生院，山東青島 266725）

近年來，我國糖尿病發(fā)病率持續(xù)升高[1]。 糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其在老年糖尿病群體中尤為常見[2]。 預(yù)見性護(hù)理是一種具有典型預(yù)防性特征的護(hù)理方法，其可針對特定目標(biāo)，制定一系列完善的護(hù)理方案，以預(yù)防目標(biāo)的出現(xiàn)。為確定其在老年糖尿病患者糖尿病足預(yù)防中的價(jià)值，該研究主要針對2017年1 月—2019 年6 月收治的119 例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的119 例老年糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組（57 例）和預(yù)防組（62 例）。 對照組男31 例，女26 例；年齡（70.6±8.5）歲。 預(yù)防組男34例，女28 例；平均年齡（70.3±8.6）歲。 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 預(yù)防組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：（1）糖尿病足預(yù)防宣教。 為老年糖尿病患者發(fā)放糖尿病足宣傳手冊， 引導(dǎo)患者瀏覽宣傳手冊中的內(nèi)容，同步為其講解糖尿病足的形成原因、危害及預(yù)防方法等知識， 以提升老年患者的糖尿病足預(yù)防意識及配合度。 （2）足部護(hù)理。 加強(qiáng)對老年糖尿病患者，尤其是伴其他基礎(chǔ)疾病者的足部皮膚檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足形成先兆，并做好記錄工作。 耐心為老年糖尿病患者講解保持足部衛(wèi)生對預(yù)防糖尿病足的重要意義，引導(dǎo)患者養(yǎng)成每晚睡前以38℃～41℃溫水泡腳的習(xí)慣，并囑老年患者需于泡腳后及時(shí)擦干雙足。 待足部皮膚完全干燥后， 于足部皮膚表面均勻涂抹一層中心潤膚乳，以保護(hù)足部皮膚。 （3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 以糾正糖代謝紊亂、控制體重為目標(biāo)，參照老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，引導(dǎo)患者培養(yǎng)定期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。 如老年患者的社交欲望較強(qiáng)，可引導(dǎo)其積極參與團(tuán)體性運(yùn)動(dòng)鍛煉。 此外，對于能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的老年糖尿病患者，及時(shí)給予鼓勵(lì)，以維持其運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性。 當(dāng)老年糖尿病患者出現(xiàn)足部受損時(shí)，需適當(dāng)降低其運(yùn)動(dòng)量，以避免加重足部損傷。 （4）加強(qiáng)檢查。 囑老年糖尿病患者，尤其是出現(xiàn)足部損傷者， 定期接受足底壓力檢查、四肢血流動(dòng)力學(xué)檢查，以判斷其糖尿病足形成風(fēng)險(xiǎn)。 檢查結(jié)果提示異常者，納入重點(diǎn)監(jiān)察范疇，警惕糖尿病足的形成。（5）肢體按摩。指導(dǎo)老年糖尿病患者家屬掌握正確的肢體按摩方法，并按照每日1～2 次、每次15～30 min 的頻率，定期給予老年患者下肢按摩。 即于搓熱掌心條件下，按照自下而上（起：腳趾；止：膝關(guān)節(jié)）的順序，以掌心適度按揉患者下肢皮膚，以改善下肢血液循環(huán)，降低糖尿病足的形成風(fēng)險(xiǎn)。 （6）生活管理。了解老年糖尿病患者的生活方式， 評估其是否伴吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。 告知患者飲酒、吸煙容易加劇下肢缺氧缺血，引發(fā)血管痙攣，增加糖尿病足的形成風(fēng)險(xiǎn)。（7）康復(fù)干預(yù)。老年糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足后，給予患者康復(fù)干預(yù)支持：密切監(jiān)測患者的血糖水平，指導(dǎo)患者合理用藥，以維持血糖水平的穩(wěn)定；囑患者于鞋內(nèi)放置厚度適宜的海綿墊， 以改善足底壓力；足部皮膚完整者，引導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行行走鍛煉，以改善足部血液循環(huán)。 兩組均持續(xù)護(hù)理4 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足發(fā)生率及血糖控制狀況

對照組糖尿病足發(fā)生率15.79%，高于預(yù)防組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組血糖控制有效率82.46%，低于預(yù)防組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 糖尿病足發(fā)生率及血糖控制有效率[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

對照組護(hù)理滿意度80.70%，低于預(yù)防組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量變化

護(hù)理前，組間生活質(zhì)量評分差異不顯著；護(hù)理后，對照組生活質(zhì)量（57.11±7.16）分，低于預(yù)防組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 生活質(zhì)量變化[（±s），分]

表3 生活質(zhì)量變化[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理4 周后對照組（n=57）預(yù)防組（n=62）t 值P 值53.16±7.06 53.22±7.10 0.12 0.89 57.11±7.16 61.34±7.29 4.22 0.01

3 討論

隨著我國老年糖尿病患者群體規(guī)模的擴(kuò)大，這種常見慢性病的護(hù)理管理逐漸引起了人們的重視。 隨著糖尿病的發(fā)展，部分老年患者容易因血糖控制不佳而形成糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變等，最終轉(zhuǎn)化為糖尿病足[3]。 這一并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)限制患者的日?；顒?dòng)，如未能及時(shí)干預(yù)，還會(huì)增加患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)。因此， 借助良好的護(hù)理方案做好糖尿病足的預(yù)防，具有一定必要性。

預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防不良事件、并發(fā)癥形成及提升護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)， 其可借助完善的護(hù)理方案，保障患者的康復(fù)狀況。 將這一方法用于老年糖尿病患者，可參照預(yù)防糖尿病足形成這一目標(biāo)，建立由糖尿病足預(yù)防宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足部護(hù)理、下肢按摩等措施構(gòu)成的預(yù)防方案，以保障老年患者的病情管理效果。

老年糖尿病患者的護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）改善血糖控制效果。 糖代謝紊亂狀態(tài)的持續(xù)，是糖尿病患者形成糖尿病足的主要原因[4]。常規(guī)護(hù)理模式所采用的健康教育、 心理護(hù)理措施，難以有效提升老年糖尿病患者的血糖控制依從性。 而在預(yù)見性護(hù)理模式下，這一方法要求護(hù)理人員將糖尿病足的形成原因作為制定預(yù)防方案的核心，分別運(yùn)用加強(qiáng)檢查、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及生活管理等措施，維持老年糖尿病患者血糖代謝機(jī)制的穩(wěn)定性。 該研究證實(shí)：經(jīng)過為期4 周的護(hù)理干預(yù)后， 預(yù)防組血糖控制有效率98.39%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （2）降低糖尿病足形成風(fēng)險(xiǎn)。 相對于其他年齡段的糖尿病患者而言，老年糖尿病患者更容易產(chǎn)生糖尿病足[5]。 這一特殊性對老年糖尿病患者的護(hù)理管理提出了較高的要求。預(yù)見性護(hù)理模式下，護(hù)理人員可分別從糖代謝紊亂抑制、改善下肢血液循環(huán)等方面，利用下肢按摩、生活管理、足部護(hù)理等措施，全面降低患者的糖尿病足形成風(fēng)險(xiǎn)。 該研究表明：預(yù)防組糖尿病足發(fā)生率1.61%，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （3）改善生活質(zhì)量。 糖尿病的遷延性特征及復(fù)雜癥狀等，均會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[6]。 此外，當(dāng)老年糖尿病患者合并糖尿病足后，這一并發(fā)癥引發(fā)的足部感覺異常、行走困難等問題，則會(huì)進(jìn)一步破壞老年患者的正常生活。 與常規(guī)護(hù)理模式相比，預(yù)見性護(hù)理對糖尿病足的良好預(yù)防作用及對患者糖代謝紊亂的抑制作用，均可弱化糖尿病癥狀、 糖尿病足癥狀對老年患者日常生活的影響。該研究證實(shí)：護(hù)理后，預(yù)防組生活質(zhì)量（61.34±7.29）分，高于對照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （4）提升護(hù)理滿意度。 既往護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，老年糖尿病患者的滿意度狀況主要受護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理工作對糖尿病治療的支持作用等因素影響。 常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員多根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)確立護(hù)理方案，因此，老年糖尿病患者的護(hù)理方案中容易存在疏漏，進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量及其對糖尿病治療的支持作用。 而相比之下，預(yù)見性護(hù)理則可通過對老年糖尿病患者糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、血糖控制效果的評估，持續(xù)提升預(yù)見性護(hù)理工作質(zhì)量， 進(jìn)而促進(jìn)老年患者滿意度水平的改善。該研究證實(shí)：預(yù)防組護(hù)理滿意度96.77%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宜于老年糖尿病患者的護(hù)理中，推行預(yù)見性護(hù)理，以維持其糖代謝機(jī)制的穩(wěn)定性，降低患者的糖尿病足形成風(fēng)險(xiǎn)。