趙秀翠

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

隨著我國拋宮產(chǎn)率逐漸提高，出現(xiàn)前置胎盤的患者越來越多， 逐漸成為威脅母嬰身體健康的嚴(yán)重疾病，增加了我國產(chǎn)婦的死亡率。 為提高患者為前置胎盤病理知識的理解， 現(xiàn)對前置胎盤疾病做簡單描述：前置胎盤屬于拋宮產(chǎn)手術(shù)常見并發(fā)張，多發(fā)生于下一次妊娠時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)在患者妊娠28 周后，胎盤位置低于胎兒先露部，位于子宮下緣覆蓋宮頸內(nèi)口處或子宮下段。 此病癥主要跟子宮內(nèi)膜病變損傷或多次妊娠有關(guān)，具體病因尚不明確，典型癥狀為無痛性陰道出血，出血量會(huì)越來越多，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)[1]。 目前臨床主要以手術(shù)治療為主，為確保手術(shù)效果，需予以患者護(hù)理干預(yù)，幫助患者快速恢復(fù)身體狀況。 該文將對在圍術(shù)期中對前置胎盤患者應(yīng)用快速康復(fù)理念的作用進(jìn)行分析， 以2018年3 月—2019 年9 月為研究段，具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的前置胎盤患者96 例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組48 例，參照組48 例。 實(shí)驗(yàn)組年齡22～39歲，平均年齡（32.66±4.29）歲，其中初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。 參照組年齡23～30 歲，平均年齡（31.67±4.30）歲，其中初產(chǎn)婦41 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷被確診為前置胎盤患者；（2） 患者無精神障礙，智力健全；（3）所有患者均已行剖宮產(chǎn)手術(shù)；（4）該次研究所有患者均享有知情權(quán)，自愿接受調(diào)研，且已在知情同意書簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在認(rèn)知功能障礙；（2）患者精神異常，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通和交流；（3）患者臨床資料不全，無法為該次研究提供有效數(shù)據(jù)。 經(jīng)兩組一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，主要干預(yù)內(nèi)容為進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，對產(chǎn)婦、和胎兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，囑咐患者術(shù)前6～8小時(shí)禁食禁飲，向其介紹相關(guān)疾病知識和主要治療措施，以及對患者進(jìn)行飲食、藥物指導(dǎo)等。 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：（1）手術(shù)前一晚告知患者多飲用糖水，并根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間給其注射葡萄糖溶液， 確?；颊郀I養(yǎng)充足，足以支撐手術(shù)。（2）建立良好溝通?；颊咦≡汉笮枧c其建立良好的溝通，了解患者具體情況，告知患者相關(guān)病理知識，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立信心，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，確保手術(shù)的順利完成。 （3）為患者答疑解惑：護(hù)理人員應(yīng)誘導(dǎo)患者講出心理困惑，及擔(dān)憂問題，予以患者心理支持，幫護(hù)患者消除顧慮，盡可能讓患者放松心情，減少手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)。 （4）普及前置胎盤知識：告知患者發(fā)病原因、發(fā)病癥狀及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者明確自己所患病癥以及病情程度， 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，以提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。 （5）輸液速度：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸液，輸液時(shí)應(yīng)注重控制輸液的速度、溫度及劑量，以免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。 同時(shí)應(yīng)注重給患者進(jìn)行保溫，手術(shù)過程較長，如若患者身體溫度過低，不僅會(huì)促使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)對患者身體造成傷害，因此一定注重患者體溫控制，適當(dāng)可給病床鋪設(shè)電熱毯，緩解患者低溫癥狀。 （6）術(shù)中將硬膜外導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，術(shù)后根據(jù)具體情況給其服用止痛藥，并對其實(shí)施正確引導(dǎo)，確保護(hù)理措施的正確開展。 （7）飲食護(hù)理：患者在術(shù)后應(yīng)多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，如動(dòng)物肝臟、水果蔬菜等，保證母嬰營養(yǎng)充分，以免胎兒出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，不利于胎兒的身體健康。其次還要給患者多準(zhǔn)備一些粗纖維食物，保證患者排便通暢，若患者出現(xiàn)排便不暢現(xiàn)象，可給予大便軟化劑幫助患者順利排便。 另外也要多囑咐患者飲水，每日保證充分飲水量，促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)，養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣，以免患者長期臥床增加便秘的發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷方式， 對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，分為極其滿意、滿意、不滿意3 個(gè)指標(biāo)，極其滿意是指患者排氣、排便恢復(fù)較快，母乳分泌時(shí)間較短。 滿意是指患者排氣、排便恢復(fù)稍快，母乳分泌時(shí)間稍短，不滿意是指患者排氣、排便恢復(fù)較慢，母乳分泌時(shí)間較長；并對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛程度明顯減輕，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算和分析，護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[n(%)]；VAS 評分采用t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 對比兩組不同時(shí)間VAS 評分

實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后6 h 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h 兩組患者疼痛均有所緩解，實(shí)驗(yàn)組VAS 評分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳情見表2。

表2 對比兩組不同時(shí)間VAS 評分[（±s），分]

表2 對比兩組不同時(shí)間VAS 評分[（±s），分]

組別術(shù)后6 h 術(shù)后24 h t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=48）參照組（n=48）t 值P 值6.55±2.33 6.57±1.99 0.045 2 0.964 0 4.53±1.11 5.77±1.13 5.423 6 0.000 0 5.422 5 2.421 9 0.000 0 0.017 4

3 討論

前置胎盤屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具體病因尚不明確，和胎盤大小異常有關(guān)，可能會(huì)因胎盤面積過大，導(dǎo)致胎盤前置，出現(xiàn)胎盤前置會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道無誘因反復(fù)出血，且出血量會(huì)逐漸增多，若不及時(shí)治療可引發(fā)休克、胎兒缺氧等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響的胎兒的正常發(fā)育，治療方式需對癥狀治療，必要時(shí)提前終止妊娠，保證母子平安。 但是在此期間，需加強(qiáng)對患者護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 目前臨床比較常見的是常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)理念護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方式已經(jīng)成熟，護(hù)理人員對常規(guī)護(hù)理方式非常了解和熟悉，可有效對患者進(jìn)行護(hù)理，但是此種護(hù)理方式本身存在缺陷，應(yīng)用范圍較廣，無法針對患者的具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果一般，已無法滿足患者的個(gè)性化需求，因此不建議對前置胎盤患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 快速康復(fù)理念是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)新出來的一種科學(xué)的護(hù)理理念， 融合了詢征醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)等先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)， 可保證患者的營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)泌乳，滿足患者的個(gè)性化需求；手術(shù)時(shí)會(huì)對患者機(jī)體進(jìn)行保護(hù)，給病床加溫，保證患者手術(shù)的舒適度，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，盡量減少手術(shù)給患者身體帶來的損傷， 減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后身體各項(xiàng)功能的快速恢復(fù)，護(hù)理效果極佳，成為前置胎盤患者的主要護(hù)理方式，并逐漸完善，在臨床上擁有較高的使用價(jià)值，值得推廣[2-5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，實(shí)驗(yàn)組VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)理念，可對患者進(jìn)行全面護(hù)理，即從術(shù)前開始進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備工作， 圍術(shù)期過程中全程實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可減輕患者術(shù)后疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的護(hù)患糾紛，增強(qiáng)患者對護(hù)士的依賴度，讓患者保持樂觀心態(tài)，積極與疾病做斗爭，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，向患者普及相關(guān)病理知識，讓患者加強(qiáng)自我保護(hù)，縮短患者住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，促使患者積極配合護(hù)理干預(yù)，滿足患者心理及生理需求，確?；颊郀I養(yǎng)供給，減少手術(shù)對患者帶來的不良影響，保證術(shù)后患者身體狀況，預(yù)后效果良好，提高護(hù)理滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象，從而為更多的患者緩解病痛、治療病癥，降低病癥的發(fā)生概率，保證患者妊娠期身體健康，確保母子平安。