張志

（1.安徽醫(yī)學高等專科學校，安徽合肥 230001；2.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230001）

支氣管擴張癥是臨床常見的老年人高發(fā)疾病，患者可在各類因素綜合作用下誘發(fā)支氣管永久性病理擴張，出現(xiàn)慢性咳嗽、痰多等癥狀，部分患者可合并咯血，且隨病情進展可引發(fā)肺纖維化、肺心病、肺氣腫等嚴重并發(fā)癥，對老年人健康安全隱患較大，其中肺心病則是引發(fā)支氣管擴張癥老年患者死亡的主要原因，故應在實際治療中，尋求相應方法使患者在病情穩(wěn)定基礎上，積極提升肺功能，在滿足心臟血氧供給同時，降低肺心病發(fā)病風險，減少疾病隱患[1-2]。 因此，為觀察分析老年穩(wěn)定期支氣管擴張癥治療中呼吸康復治療應用對其肺功能和BODE 指數(shù)影響，該次研究特選取2016 年4 月—2019 年3 月收治的64 例患者實施研究，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療老年穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者共64 例設為研究對象，就呼吸康復治療效果實施對比性研究。 依據(jù)隨機數(shù)字表法結果將其分組，對照組、觀察組均為32 例。

對照組32 例，男:女，17:15，年齡最大者81 歲，年齡最小者63 歲，平均年齡（72.05±3.29）歲；觀察組32例，男:女，16:16，年齡最大者82 歲，年齡最小者61歲，平均年齡（71.54±3.17）歲。 患者就診時基線資料統(tǒng)計對比結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究結果具有可比性。

納入標準：入院后經(jīng)痰涂片、支氣管造影等臨床診斷后， 患者均符合支氣管擴張癥臨床診斷標準，且均處于穩(wěn)定期； 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施，患者及家屬均在知情前提下自愿參加該次研究， 簽署《同意書》。排除標準：排除合并肺結核、肺膿腫、慢性阻塞性肺疾病或肺部惡性腫瘤者；排除合并嚴重原發(fā)性心臟疾病或肺心病者；排除合并視、聽障或癡呆癥者。

1.2 方法

對照組僅接受藥物治療，即采用氨溴索、小劑量羅紅霉素聯(lián)合口服治療方案，且在治療期間應積極做好上呼吸道感染預防，并保持清淡飲食，維持良好生活習慣[3]。

觀察組接受藥物、呼吸康復聯(lián)合治療。 藥物治療同上；呼吸康復治療方法如下：（1）健康基礎教育：患者在治療期間，需定期開展支氣管擴張癥疾病知識宣傳活動，組織患者及家屬積極參與，使其與家屬可在各階段宣傳教育活動中詳細了解支氣管擴張癥潛在危害，為后續(xù)呼吸康復治療患者積極性的調(diào)動鋪墊基礎。 （2）腹式呼吸訓練：訓練前提引導患者仰臥于病床上，在放松腹部肌肉后進行鼻腔深呼吸，待吸氣至腹部明顯隆起后，屏氣3 s 后，在收縮腹肌同時，縮唇經(jīng)口腔緩緩呼氣即可，訓練時間為1～3 min，2 次/d。 兩周后，引導患者于前坐位進行上述呼吸訓練，將練習時間逐步延長至10～15 min 內(nèi)，2 次/d。 （3） 抗阻呼吸訓練：引導患者取仰臥位躺于病床上放松肌肉后，先經(jīng)鼻腔進行腹式呼吸，吸氣至腹部明顯隆起后，于其腹部放置重1 kg 沙袋后，引導其縮唇緩慢呼氣。 每次訓練時間為5～8 min 即可，且隨訓練周期增加，可逐步增加沙袋重量，提升訓練效果。 （4）排痰訓練：排痰訓練需由家屬輔助完成，即家屬在醫(yī)護人員指導下，雙掌微扣呈碗狀輕拍其雙肺背部反應區(qū)，促進其呼吸道及肺部分泌物的有效排出，減少上呼吸道感染源，早晚各一次，20 min／次[4-6]。

1.3 觀察指標

對比患者治療前后肺功能、BODE 指數(shù)、 血氣指標、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評分變化。

1.4 統(tǒng)計方法

研究結果中數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標對比

患者入院經(jīng)測評后，兩組肺功能指標組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療4 周后，兩組患者肺功能指標較治療前均有不同幅度改善，且觀察組各項肺功能指標較對照組提升顯著， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 肺功能指標對比（±s）

表1 肺功能指標對比（±s）

組別時間FEV1（L）FEV1/FVC（%）FVC（L） FEV1 預計值占比（%）對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值治療前治療后治療前治療后1.06±0.19 1.12±0.24 1.07±0.17 1.29±0.25 13.825 5 0.000 0 51.36±1.94 57.26±5.91 52.03±1.87 63.85±6.24 4.337 5 0.000 1 1.98±0.22 2.21±0.37 1.97±0.24 2.65±0.49 6.172 8 0.000 0 52.39±0.94 58.29±3.27 52.41±0.92 65.03±3.41 8.070 1 0.000 0

2.2 血氣指標對比

入院經(jīng)測評后，兩組血氣指標組間對比結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療4 周后，觀察組PaO2、SaO2較對照組提升顯著，PaCo2指標較對照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 血氣指標對比（±s）

表2 血氣指標對比（±s）

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2.3 BODE 指數(shù)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評分變化對比

入院經(jīng)測評后，兩組BODE 指數(shù)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評分組間對比結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療4 周后，觀察組6 min 步行距離及生活質(zhì)量評分較對照組提升顯著，BODE 指數(shù)較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 BODE 指數(shù)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評分變化對比（±s）

表3 BODE 指數(shù)、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評分變化對比（±s）

組別時間BODE 6MWD SF-36（分）對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值治療前治療后治療前治療后P 值3.92±3.47 3.64±1.94 3.94±3.36 3.71±1.68 2.049 9 0.044 6 265.64±47.31 287.56±65.54 2863.81±47.52 325.87±71.45 2.235 2 0.029 0 71.06±4.39 79.54±4.52 71.43±4.28 86.58±5.01 5.901 9 0.000 0

3 討論

支氣管擴張癥患者可在病情進展過程中由于支氣管永久性病理性病變而對其自身肺功能造成影響，進而影響周身血氧供給水平，故采取治療措施改善其肺功能對其病情進展緩解同樣具有重要意義。

研究結果表明：患者入院經(jīng)測評后，兩組肺功能、BODE 指數(shù)、 血氣指標、6 min 步行距離及生活質(zhì)量評分組間對比結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療4 周后， 兩組患者上述指標較治療前均有不同幅度改善， 但觀察組各項肺功能指標、PaO2、SaO2、6min 步行距離及生活質(zhì)量評分較對照組提升顯著，且BODE 指數(shù)、PaCo2指標較對照組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：呼吸康復治療在老年穩(wěn)定器支氣管擴張癥治療中的應用，首先，通過健康教育活動的開展，實現(xiàn)對患者疾病知識的有效普及，是有效調(diào)動其治療積極性的主要因素；其次，通過腹式呼吸、抗阻呼吸訓練治療措施的開展，則可實現(xiàn)對其因氣道結構變化而引發(fā)異常呼吸模式的有效改善，并可在降低人體呼吸耗能同時，提升肺部通氣、換氣量，有效維持血氧供給穩(wěn)定性；最后，則可通過排痰訓練，促進患者氣道內(nèi)炎癥分泌物的有效清除，避免分泌物在氣道內(nèi)的大量淤積，增加氣道感染風險，刺激病情進展[7－8]。

綜上所述，呼吸康復治療在老年穩(wěn)定器支氣管擴張癥治療中的應用，可使患者肺功能獲得有效改善并糾正BODE 指數(shù)， 使其血氧含量逐漸趨近正常值，臨床效果顯著。