申一凡

（山西省長治市醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西長治 046000）

糖尿病已經(jīng)成為目前臨床上的一種常見慢性疾病，屬于內(nèi)分泌－代謝功能異常類疾病，發(fā)病的主要原因在于機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌功能降低，或生理作用出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致慢性高血糖代謝紊亂病變[1]。 隨著近些年來我國人口年齡老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年糖尿病的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢，該疾病的治療已經(jīng)成為人們所關(guān)注的一個焦點(diǎn)。 藥物療法、飲食療法、運(yùn)動療法是目前在全社會廣泛應(yīng)用地對2型糖尿病患者的病情進(jìn)行控制的方法，以藥物療法和飲食控制最為常用，運(yùn)動療法在實(shí)際實(shí)施過程中患者的依從性相對較差，往往會被忽視[2]。 該文研究的主要目的在于探討老年2 型糖尿病患者接受綜合康復(fù)治療的臨床效果。 以2017 年8 月—2019 年8 月為研究段，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的80 例老年2 型糖尿病患者，通過隨機(jī)分組法分成對照組（40 例）和治療組（40例）。 對照組患者年齡61～87 歲，平均年齡（66.9±6.5）歲；男性23 例，女性17 例；糖尿病史1～14 年，平均病史（4.1±0.5）年；治療組患者年齡63～87 歲，平均年齡（66.7±6.4）歲；男性25 例，女性15 例；糖尿病史1～17年，平均病史（4.3±0.6）年。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)糖尿病治療， 在藥物治療基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行飲食控制，并進(jìn)行個性化運(yùn)動。 住院治療期間，患者飲食由營養(yǎng)師配制，出院之后自行管理。運(yùn)動鍛煉具體方法需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，患者及其家屬根據(jù)實(shí)際進(jìn)行選擇。 治療組進(jìn)行藥物基礎(chǔ)治療加康復(fù)師指導(dǎo)的綜合康復(fù)。 （1）飲食控制: 住院治療期間患者飲食由營養(yǎng)師負(fù)責(zé)配制，出院后按照營養(yǎng)師指定飲食處方進(jìn)食; 飲食控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)患者體重， 進(jìn)行熱量分配，標(biāo)準(zhǔn)為碳水化合物占比55%～60%、蛋白質(zhì)占比15%～20%、脂肪占比20%～30%。 對于肥胖的患者，糖類攝入要嚴(yán)格限制，適當(dāng)減少脂肪攝入，膳食纖維攝取量要盡可能增加，做到低鹽、低脂。 （2）運(yùn)動方法:由專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師，對患者運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，每星期3 次; 在患者出院后， 每星期要3 次回醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動;持續(xù)進(jìn)行3 個月。 餐后1 h 開始運(yùn)動，運(yùn)動方式選擇有氧運(yùn)動操，每次持續(xù)10 min 左右，在步行機(jī)上進(jìn)行快步走，每次持續(xù)30 min 左右。 運(yùn)動強(qiáng)度以患者稍出汗的感覺為宜， 即達(dá)到最大攝氧量的50%～60%之間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后血糖和生活質(zhì)量評分水平；（2）糖尿病并發(fā)癥情況；（3） 對臨床干預(yù)方案的滿意度；（4）病情控制總有效率；（5） 血糖水平恢復(fù)正常時間和住院治療總時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量： 采用SF-36 量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共分8 個部分，36 個問題，100 分為滿分。 ＜60分為不滿意，＜80 分且≥60 分為基本滿意，≥80 分為滿意[3]。

滿意度：在患者出院后3 個月，利用隨訪機(jī)會，對滿意度進(jìn)行不記名問卷打分調(diào)查，100 分為滿分，分?jǐn)?shù)高則說明滿意度高[4]。

治療效果：顯效：治療后空腹血糖水平達(dá)到6.1 mmol/L以下， 餐后2 h 血糖水平達(dá)到7.2 mmol/L 以下；有效：治療后空腹血糖水平達(dá)到7.2 mmol/L 以下，但在6.11 mmol/L 以上，餐后2 h 血糖水平達(dá)到8.3 mmol/L以下，但在7.21 mmol/L 以上；無效：治療后空腹血糖水平達(dá)到7.2 mmol/L 以上， 餐后2 h 血糖水平達(dá)到8.3 mmol/L 以上[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)、計量資料分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)前者以[n(%)]表示，后者以（±s）的形式予以表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖和生活質(zhì)量評分水平

對照組治療前空腹血糖、餐后2 h 血糖、生活質(zhì)量SF-36 評分分別為（9.37±1.24）mmol/L、（15.37±2.06）mmol/L、（56.37±5.48）分，治療后分別 為（7.31±0.86）mmol/L、（12.09±1.37）mmol/L、（81.92±6.05）分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=32.260,t2=13.264,t3=12.004,P1＜0.05,P2＜0.05，P3＜0.05）； 治療組治療前空腹血糖、 餐后2 h 血糖、生活質(zhì)量SF-36 評分分別為（9.94±1.43）mmol/L、（15.89±2.04）mmol/L、（55.81±5.42）分，治療后分別為（5.27±0.75）mmol/L、（10.30±1.72）mmol/L、（88.32±5.74）分，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t4=38.761,t5=15.419,t6=14.381,P4＜0.05,P5＜0.05，P6＜0.05）。 治療后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t7=16.482,t8=11.786,t9=12.127,P7＜0.05,P8＜0.05,P9＜0.05），治療前組間無統(tǒng)計學(xué)意義（t10=5.395,t11=4.291,t12=4.062,P10＞0.05,P11＞0.05，P12＞0.05）。

2.2 糖尿病并發(fā)癥情況

治療組僅有2 例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，少于對照組的7 例，發(fā)生率分別為5.0%和17.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.33,P＜0.05）。

2.3 對臨床干預(yù)方案的滿意度

對照組患者14 例對臨床干預(yù)方案滿意，17 例基本滿意，9 例不滿意，滿意度為77.5%；治療組患者26例對臨床干預(yù)方案滿意，12 例基本滿意，2 例不滿意，滿意度為95.0%。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.46,P＜0.05）。

2.4 病情控制總有效率

對照組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 總有效率數(shù)據(jù)統(tǒng)計[n(%)]

2.5 血糖水平恢復(fù)正常時間和住院治療總時間

對照組血糖水平恢復(fù)正常時間和住院治療總時間分別為（9.34±0.56）d 和（13.24±1.53）d，治療組分別為（6.39±1.02）d 和（9.73±1.25）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=12.885,P1=0.044,t2=13.470,P2=0.042）。

3 討論

隨著近些年來我國人口年齡老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年糖尿病的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢，該疾病的治療已經(jīng)成為人們所關(guān)注的一個焦點(diǎn)。 對糖尿病患者實(shí)施飲食療法干預(yù)的主要目的在于，對熱量的攝入進(jìn)行控制，使胰島負(fù)擔(dān)程度減輕，抑制血糖水平的異常升高，但是對于2 型糖尿病患者而言，由于機(jī)體存在明顯的胰島素抵抗，對飲食進(jìn)行控制，并不能夠?qū)σ葝u素敏感性進(jìn)行控制，必須配合實(shí)施運(yùn)動鍛煉干預(yù)，才能夠使治療效果更為理想[6]。 藥物療法、飲食療法、運(yùn)動療法是目前在全社會廣泛應(yīng)用地對2 型糖尿病患者的病情進(jìn)行控制的方法，以藥物療法和飲食控制最為常用，運(yùn)動療法在實(shí)際實(shí)施過程中患者的依從性相對較差，往往會被忽視。 運(yùn)動可以使胰島素敏感性顯著增強(qiáng)，提高肌肉攝取葡萄糖的能力，使胰島素抵抗程度減輕。 持續(xù)運(yùn)動干預(yù)還可以是肌肉的收縮強(qiáng)度增強(qiáng)，增加肌肉的血液流量，提高骨骼肌對葡萄糖的利用率， 進(jìn)一步增強(qiáng)胰島分泌功能，使糖尿病治療效果提升; 運(yùn)動總量與機(jī)體血糖水平具有一定的關(guān)系， 運(yùn)動量越大且持續(xù)進(jìn)行的時間越長，會使血糖水平大幅度下降。 該次研究中，接受綜合康復(fù)治療的治療組糖尿病患者的病情控制總有效率達(dá)到90.0%，高于接受糖尿病常規(guī)治療的對照組患者67.5%，且在治療期間治療組僅有2 例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)生率僅為5.0%，少于對照組的7 例（17.5%），患者對治療方案的滿意度達(dá)到95.0%， 也明顯高于對照組數(shù)據(jù)，且上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，對糖尿病患者實(shí)施綜合康復(fù)治療的必要性和優(yōu)勢性。 在今后的臨床工作中，可以將該方案作為老年2 型糖尿病治療的常規(guī)方案應(yīng)用，使更多的患者的病情能夠得到迅速有效的控制，防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，使其轉(zhuǎn)歸更加理想。

綜上所述，老年2 型糖尿病患者接受綜合康復(fù)治療，可以在短時間內(nèi)大幅度改善血糖水平，縮短治療時間，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使疾病治療效果、患者滿意度、生活質(zhì)量得到同步提升。