嚴(yán)松，張波

（思南縣人民醫(yī)院，貴州銅仁 565100）

隨著我國的老齡化的進程，髖部骨折在我國老年人當(dāng)中的發(fā)生率在不斷增加，髖部骨折后影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量[1]。 早期給予患者抬臀運動指導(dǎo)，可防止便秘、腹脹、壓瘡、下肢腫脹等并發(fā)癥。 因此，該文以病例隨機對照展開，探討早期抬臀運動對老年髖部骨折患者康復(fù)效果的影響，以2018 年9 月—2019年12 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的老年髖部骨折患者58 例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。 對照組29 例，男17 例，女12 例，年齡65～95 歲，平均年齡（78.25±5.53）歲；觀察組29 例，男16 例，女13 例，年齡66～91 歲，平均年齡（76.54±5.31）歲。 兩組患者的一般資料對比見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年髖部骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像等檢查進行確診；（2）意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流；（3）年齡≥65 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他因素造成的骨折、多發(fā)傷或入院資料不全者；（2）合并凝血功能異常、心血管疾病者，精神異常者；（3）不能積極配合醫(yī)護人員治療的患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護理，包括日常護理，如測體溫，血壓、心率等并做好相應(yīng)記錄；每隔2～3 h 幫助患者做叩背、翻身動作；指導(dǎo)患者做深呼吸，咳嗽，四肢屈伸活動[2]。 觀察組給予早期抬臀運動護理，患者入院后護士就給予床上抬臀運動指導(dǎo)，患者在床上撐起雙肘并保持患肢附著牽引狀態(tài)，健康的肢體膝蓋彎曲腳蹬床面，同時使用3 個支點發(fā)揮作用，拉直腰部抬起臀部，使下肢，臀部和腰部肌肉繃緊，臀部離開床面為標(biāo)準(zhǔn)，堅持5 s/10 s 放下，并隨著臀部抬起的動作-持續(xù)-還原的節(jié)湊進行吸氣-保持-呼氣的呼吸功能鍛煉，做完后為一組動作，重復(fù)做10～20 次，每隔2 h 做一次，根據(jù)患者的病情酌情增加次數(shù)[3-4]；鼓勵并幫助患者及時翻身，避免產(chǎn)生褥瘡；保持清淡易消化，給予富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的食物，讓患者多喝水，多排尿，保持大便通暢，大小便后注意清洗私處，以免導(dǎo)致泌尿系感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者患肢疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評判疼痛指數(shù)，評分為0～10 分，無疼痛0 分，輕度疼痛1～3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～10 分。 （2）觀察兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間。（3）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢腫脹、褥瘡、便秘、腹脹。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者患肢疼痛程度比較

觀察組患者患肢疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患肢疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間比較

觀察組患者術(shù)后排氣時間及排便時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表3 兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間比較[（±s），h]

表3 兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間比較[（±s），h]

組別排氣時間 排便時間觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值28.96±5.63 37.46±8.56 8.236 0.004 40.26±11.05 74.28±21.46 9.521 0.008

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)的下肢腫脹、褥瘡、便秘、腹脹的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

髖部骨折好發(fā)于絕經(jīng)后女性或老年人群中，由于年齡的增長骨代謝過程中骨吸收速率比骨形成速度快，導(dǎo)致骨密度較差，在外力撞擊或者跌倒的情況下發(fā)生骨折。 臨床多表現(xiàn)為髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限、下肢短縮外旋畸形等，影響患者身體健康、日常生活。經(jīng)調(diào)查表明，從2002 年開始，我國老年人的髖部骨折的發(fā)病率在每年以20%的速度增長[5]。 軀體的疼痛導(dǎo)致患者活動受限，患者需要長時間臥床休息，從而使患者的多器官功能下降，免疫力低，易發(fā)生褥瘡、下肢腫脹、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、腹脹等并發(fā)癥。 該研究中，觀察組患者患肢疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)的下肢腫脹、褥瘡、便秘、腹脹的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此說明早期抬臀運動可降低患者的疼痛程度，提高患者的主觀能動性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 常規(guī)康復(fù)護理每2～3 h 幫助患者進行翻身動作，但翻身會增加疼痛程度，患者易出現(xiàn)恐懼、緊張的心理，故依從性較差，易出現(xiàn)褥瘡。 對照組實施早期抬臀運動， 從患者入院第1 d 就指導(dǎo)患者在床上做抬臀運動，由肩膀、腳底、臀部和骨盆肌肉支撐抬起臀部，整個過程都是患者自主完成，且根據(jù)自己的疼痛程度量力而行，故患者疼痛感較輕，訓(xùn)練依從性較高，抬臀運動還可以改善機體血液循環(huán)， 降低褥瘡的發(fā)生，尤其是對預(yù)防骶尾部褥瘡的效果顯著。

髖部骨折患者術(shù)后需要較長時間的臥床休息，不利于腸道蠕動，易出現(xiàn)便秘、腹脹的癥狀。 常規(guī)康復(fù)護理幫助患者叩背、翻身，指導(dǎo)患者做深呼吸、四肢屈伸運動，但是由于疼痛使患者的主觀能動性差。 早期抬臀運動中也鍛煉了呼吸功能，增加了肺活量，降低肺部并發(fā)癥，促進了腹部運動，從而利于大腸蠕動，降低了便秘及腹脹的發(fā)生率。 該研究中，觀察組患者術(shù)后排氣時間及排便時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此說明早期抬臀運動可促進大腸蠕動，降低了腹脹及便秘的發(fā)生。 而且做抬臀運動的同時也鍛煉了盆腔肌肉的收縮能力，預(yù)防便秘；抬臀運動不受條件限制，且簡單易學(xué)，患者可根據(jù)自身情況進行鍛煉，利于胃腸及全身血液循環(huán)，促進傷口愈合，預(yù)防下肢腫脹。 由于抬臀運動是一種安全、有效的運動方式，借助下肢、臀部和腰部3 個支點的力量完成抬臀運動，患者的疼痛感較輕或感覺不到疼痛，降低了患者的緊張、恐懼心理，提高了患者的鍛煉依從性。

綜上所述，早期抬臀運動是一種有利于患者康復(fù)的運動方法，可促進老年髖部骨折患者血液循環(huán)及大腸蠕動，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患肢疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。