蔡錦雄

（海豐縣陶河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東海豐 516432）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的慢性支氣管炎合并肺氣腫肺心病92 例患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組46 例。對照組，男28 例，女18 例；年齡57～76 歲，平均年齡（63.28±4.17）歲；病程4～12 年，平均病程（5.87±2.36） 年； 心功能分級：22 例Ⅱ級、16 例Ⅲ級、8 例Ⅳ級。 研究組，男26 例，女20 例；年齡58～74 歲，平均年齡（63.87±4.46）歲；病程3～11 年，平均（5.79±2.52）年；心功能分級：21 例Ⅱ級、18 例Ⅲ級、7 例Ⅳ級。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)衛(wèi)生院批準，患者及家屬知情同意自愿參與開展。

1.2 方法

對照組患者運用常規(guī)的抗感染、止咳平喘、糾正水電解質等治療方式，將1.0 g 的頭孢美唑鈉（國藥準字H20123083）與生理鹽水（100 mL）進行溶解混合，進行靜脈滴注，2 次/d； 將0.5g 的甲磺酸左氧氟沙星（國藥準字H20153189）與0.9%氯化鈉注射液（250 mL）混合，進行靜脈滴注，1 次/d?？诜馗咝疗?，0.125 mg，1 次/d， 將0.25g 的氨茶堿 （國藥準字H41022266）與5%的葡萄糖注射液（100 mL）以靜脈滴注，1 次/d；口服硝苯地平片（國藥準字H44023986）10 mg，3 次/d，用藥根據(jù)患者的病情變化進行適當加減。 研究組在對照組方案上加用鹽酸氨溴索 （國藥準字H20050242）治療，將30 mg 鹽酸氨溴索溶于100 mL0.9%氯化鈉注射液，給予患者行靜脈滴注，2 次/d。 兩組患者均連續(xù)用藥1～2 周。

1.3 觀察及療效判定標準

療效判定標準：咳嗽、咳喘、呼吸困難、心慌等癥狀完全消失，肺功能指標、血氣分析等恢復正常值，心功能改善至少在1 級以上則為顯效；咳嗽、咳喘、呼吸困難、心慌等癥狀完全消失，肺功能指標、血氣分析等指標情況改善情況超于50.00%，心功能改善1 級則為有效；咳嗽等癥狀、肺功能指標、血氣分析指標較治療前無明顯改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象則為無效。 （顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。使用生活質量調查表（SF-36）評價患者生活質量情況[1]，以心理健康、精神狀態(tài)、社會功能、軀體健康4 個項進行評價，每項分數(shù)為100分，分數(shù)越高代表生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組肺功能指標與血氣指標對比

研究組的FEV1、FEV1/FVC%、PaO2，高于對照組，研究組的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標與血氣指標對比(±s)

表1 兩組肺功能指標與血氣指標對比(±s)

組別FEV1（mL）FEV1/FVC%（%）PaO2（mmHg）PaC02（mmHg）對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值1399.27±14.27 1569.57±15.11 22.807 0.000 57.24±4.39 68.17±4.18 4.790 0.000 72.54±5.22 81.85±5.63 3.404 0.000 42.09±4.68 30.19±4.97 4.859 0.000

2.2 兩組CRP 與炎癥指標對比

研究組的CPR、IL-4、IL-6、IL-8， 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效比對

研究組的總有效率為97.83%，明顯高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組CRP 與炎癥指標對比(±s)

表2 兩組CRP 與炎癥指標對比(±s)

組別CPR（mg/L）IL-4（pg/mL）IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值72.71±6.98 35.09±6.22 10.406 0.000 1.81±0.50 1.01±0.42 3.098 0.001 204.38±20.17 135.97±11.34 6.650 0.000 0.64±0.23 0.32±0.19 2.696 0.036

表3 兩組療效比對[n(%)]

2.4 兩組生活質量對比

研究組生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比對[（±s），分]

表4 兩組生活質量比對[（±s），分]

組別心理健康精神狀態(tài)社會功能 軀體健康對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值70.24±6.41 89.34±5.11 5.782 0.000 69.37±5.28 87.88±5.02 6.745 0.000 71.23±7.87 90.64±6.86 4.767 0.000 72.36±5.17 93.89±6.10 7.893 0.000

3 討論

臨床在治療慢性支氣管炎合并肺氣腫肺心病的患者中，常使用抗感染、吸氧、糾正心力衰竭等對癥治療方式治療該疾病，雖具有一定療效但因抗生素等藥物的濫用極易使患者出現(xiàn)耐藥性，同時常規(guī)的藥物對患者的痰液分解無明顯作用， 導致抗炎作用不佳，使得常規(guī)治療在臨床中取得的效果不想理想[2-3]。

在該研究中， 研究組的FEV1、FEV1/FVC%、PaO2高于對照組，研究組的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的總有效率為97.83%，明顯高于較對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明使用鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎合并肺氣腫改善肺功能康復情況，保持患者呼吸通暢。 這是因為鹽酸氨溴索在給予患者用藥后，能進一步溶解黏稠分泌物，使分泌物能及時排出，維持患者呼吸通暢，從而改善肺功能[4]。 具體表現(xiàn)為研究組患者的肺功能指標與血氣指標改善情況較為良好。 由于慢性支氣管炎合并肺氣腫肺心病患者均會出現(xiàn)痰液分泌物增加等癥狀，而痰液分泌物的黏稠聚集會給細菌的繁殖提供了機會，使得患者的炎癥因子水平升高，導致常規(guī)治療在抗炎方面效果不佳[5]。 但鹽酸氨溴索能有效分解痰液并促進痰液排出， 同時還能有效抑制痰液的分泌，使得患者的炎癥水平得以降低。 鹽酸氨溴索在常規(guī)抗感染等對癥治療的基礎上使用，使藥物作用進一步發(fā)揮。

CRP 是一種由肝臟產(chǎn)生的蛋白質，可指示機體應激反應狀態(tài)，當機體出現(xiàn)感染等情況時CRP 的含量水平會呈現(xiàn)升高態(tài)勢。 IL-4、IL-6、IL-8 為機體出現(xiàn)炎癥的常用炎癥因子指標，是由免疫應激反應所誘發(fā)的炎性因子。在該研究中，研究組的CPR、IL-4、IL-6、IL-8，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組生活質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明使用鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎合并肺氣腫肺心病可降低患者的炎癥反應水平， 使其肺功能逐漸康復，有助于提高患者的生活質量。 由于慢性支氣管炎合并肺氣腫肺心病患者的肺功能降低，使得巨噬細胞等炎性細胞因子在肺部不斷聚集、內流，使得患者體內的CPR、IL-4、IL-6、IL-8 水平逐漸升高。而鹽酸氨溴索在給予患者用藥后，對巨噬細胞等炎性細胞因子能發(fā)揮強大的抑制作用，并調節(jié)炎性因子的分泌，從而減輕患者的肺部炎癥，緩解臨床癥狀。 此外，鹽酸氨溴索還能有效抑制患者的氣道平滑肌收縮，減少氣道的應激反應對患者支氣管周圍組織的影響，從而緩解患者咳嗽、氣喘等臨床癥狀。 患者的癥狀改善情況、治療效果等在一定程度上影響著生活質量，而研究組的患者在常規(guī)治療的基礎上使用鹽酸氨溴索治療，在進一步減少抗生素使用的同時增強藥物的抗炎、 抗菌作用，從而顯著改善患者咳喘等癥狀，有助于其肺功能與心功能的康復，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎合并肺氣腫肺心病可降低炎癥水平,患者肺功能逐漸康復，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。