張玲

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 745000）

部分研究結(jié)果表明[1]，女性在妊娠期間隨著子宮、胎兒不斷增大等因素影響盆底肌肉、 組織等血液循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙(PFD)的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 PFD 屬于婦科常見(jiàn)疾病，屬于盆底支持組織缺陷及損傷性疾病，患病后產(chǎn)婦有遺尿、漏尿、張力性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙及盆腔器官脫垂等表現(xiàn)，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要是妊娠及分娩所致， 未及時(shí)治療影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，因此產(chǎn)后早期行經(jīng)濟(jì)、有效及可行的康復(fù)治療能改善預(yù)后效果，便于促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[2]，基于上述背景，該研究分析產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療在女性盆底功能恢復(fù)中的作用效果，以2018 年1 月—2019 年11 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是該院接收的150 例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦，隨機(jī)分兩組各75 例，觀察組：年齡22～35 歲，年齡均值是（28.84±2.76）歲；孕周37～42 周，孕周均值是（39.58±6.29）周；經(jīng)陰道分娩45 例，剖宮產(chǎn)分娩30例；對(duì)照組:年齡23～36 歲，年齡均值是（28.95±2.64）歲；孕周38～42 周，孕周均值是（39.65±6.12）周；經(jīng)陰道分娩43 例，剖宮產(chǎn)分娩32 例。 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

（1）納入：經(jīng)婦科檢查確診符合美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院《盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐指南》[3]中PFD 者；足月、初次生產(chǎn)及單胎妊娠；超聲檢查顯示陰道后壁黏膜呈球狀物膨出；簽署“知情同意書(shū)”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。 （2）排除：孕前伴有尿失禁、糞失禁及盆腔器官脫垂者；產(chǎn)后持續(xù)惡露及陰道出血者；伴有泌尿生殖系統(tǒng)疾病者；伴有妊娠合并癥者；既往盆腔手術(shù)史；涉及該文康復(fù)治療禁忌證者；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)鍛煉，提供疾病宣講、膳食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情，定期觀察產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)行簡(jiǎn)單的盆底肌訓(xùn)練。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)。 （1）盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練： 產(chǎn)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各生命體征，產(chǎn)后≥42 d 行康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練前主動(dòng)與其溝通，闡明訓(xùn)練必要性、方法及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定情緒且積極配合訓(xùn)練。 訓(xùn)練時(shí)叮囑產(chǎn)婦在自我感覺(jué)舒適的體位下，選擇站立、坐立及半臥等形式，提升、收縮并放松肛門(mén)以及尿道口，各動(dòng)作持續(xù)8～13 s，每組5～12 次，每日鍛煉3～6 組；指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇臥位，逐漸吸氣、彎曲并環(huán)保雙腿到胸部，每日鍛煉3 次。 除了行上述康復(fù)訓(xùn)練外，配合轉(zhuǎn)體及腹肌訓(xùn)練： ①轉(zhuǎn)體訓(xùn)練 指導(dǎo)產(chǎn)婦取膝跪位，分開(kāi)雙膝并逐漸甚至肘部，平放于床上，向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)體，每次10 min，3 次/d；②腹肌訓(xùn)練 指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，上舉上臂超過(guò)頭部，緩慢的回放到軀體兩側(cè)，訓(xùn)練時(shí)深呼吸后，緩慢呼氣，10 min/次，3 次/d。 （2）神經(jīng)肌肉電刺激療法：產(chǎn)后≥6 周行該操作，該研究涉及儀器是盆底肌治療儀(型號(hào)MLD B4Plus)，治療前嚴(yán)格掌握治療指征，向產(chǎn)婦及家屬闡明治療的優(yōu)勢(shì)、必要性及注意事項(xiàng)等， 治療前測(cè)試產(chǎn)婦對(duì)電刺激的耐受感，結(jié)合肌纖維的差異性，合理選擇刺激頻率及脈寬，如Ⅰ類(lèi)肌纖維者電刺激頻率為8～33 Hz； 調(diào)整脈寬20～320 us；Ⅱ類(lèi)肌纖維者電刺激頻率20～80 Mz，調(diào)整脈寬320～720 us， 根據(jù)產(chǎn)婦承受的最高強(qiáng)度實(shí)際應(yīng)用，以無(wú)疼痛感較適宜，30 min/次，2～3 次/周。

研究對(duì)象持續(xù)康復(fù)治療時(shí)間均是7～10 周。

1.3 觀察指標(biāo)

盆底肌張力：無(wú)收縮是0 分；輕微顫動(dòng)是1 分；輕微收縮是2 分；完全收縮是3 分；正常收縮是4 分，強(qiáng)烈收縮是5 分，得分越高則盆底肌張力越好[4]。

生活質(zhì)量：參照盆底障礙功能調(diào)查表[5](PFDI-20，涉及排尿、排便及盆腔臟器脫垂情況，共有20 題，每題0～4 分)及影響問(wèn)卷(涉及膀胱、陰道及腸道，共有7題，每題0～3 分)，得分越低表示生活質(zhì)量更具優(yōu)勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生尿失禁、尿潴留及盆腔臟器脫垂的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料（盆底肌張力及生活質(zhì)量）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n(%)]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力、生活質(zhì)量

治療前比較兩組盆底肌張力、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組盆底肌張力評(píng)分較對(duì)照組高，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 比較盆底肌張力、生活質(zhì)量[（±s），分]

表1 比較盆底肌張力、生活質(zhì)量[（±s），分]

組別盆底肌張力治療前 治療后生活質(zhì)量治療前 治療后觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值P 值2.36±0.82 2.34±0.75 0.155 8 0.876 4 4.09±1.05 3.06±0.64 7.254 0＜0.01 22.35±2.41 22.36±2.28 0.026 1 0.979 2 15.63±2.54 18.59±2.72 6.888 0＜0.01

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率（2.66%）低于對(duì)照組10.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

部分研究結(jié)果表明[6]，女性盆底對(duì)子宮、膀胱及直腸等盆底器官有支撐作用，維持二便及性生活等正常生理功能，但妊娠時(shí)受子宮壓迫、胎兒等因素限制，分娩時(shí)釋放盆底松弛激素， 導(dǎo)致產(chǎn)后PFD 發(fā)病率升高，逐漸成為危及我國(guó)女性身心健康的重要疾病，未接受及時(shí)治療可能發(fā)生陰道松弛、 二便異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常生活，因此譚健坤[7]學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)后早期行對(duì)癥治療是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵，便于獲得良好的治愈疾病效果。

有研究報(bào)道[8]，產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療該病癥產(chǎn)婦能提高整體療效，涉及盆底肌肉訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激療法兩部分，前者是指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)的收縮盆底肌肉群，達(dá)到強(qiáng)化盆底肌肉力量、強(qiáng)度的目的，促進(jìn)盆底肌功能及盆底結(jié)構(gòu)早期恢復(fù)；后者利用電流刺激盆底神經(jīng)，充分發(fā)揮其神經(jīng)興奮作用，便于強(qiáng)化盆底肌肉力量，同時(shí)借助生物反饋技術(shù)，協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)生理過(guò)程更好的控制，便于提高康復(fù)效果。

該研究治療前比較兩組盆底肌張力、生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組盆底肌張力評(píng)分較對(duì)照組高， 生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組低；并發(fā)癥率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該研究與蔡卓君等[9]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見(jiàn)早期行盆底康復(fù)治療能促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)， 具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 便于改善產(chǎn)婦預(yù)后效果，具體分析如下：產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療能促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能早期恢復(fù)，避免因盆底肌肉、組織受損等因素引起相關(guān)并發(fā)癥，原因是自主收縮盆底肌肉群，利于改善盆底肌肉功能，同時(shí)不斷訓(xùn)練肛肌、腹肌與尿道括約肌等，利于強(qiáng)化機(jī)體對(duì)膀胱頸、尿道及肛門(mén)的支撐及控制作用， 便于產(chǎn)婦能更好地控制排尿或排便，避免腹部壓力過(guò)高壓迫盆底及腔內(nèi)臟器，并且電刺激能抑制副交感神經(jīng)， 增加膀胱容量且降低膀胱收縮力，避免發(fā)生尿失禁、尿潴留等現(xiàn)象，進(jìn)而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，安全可靠。

綜上所述，PFD 產(chǎn)婦采用產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療能提高盆底肌張力、改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，具臨床可推廣性。