劉偉

（臨沂光明眼科醫(yī)院，山東臨沂 276000）

腦癱是臨床常見的對(duì)兒童造成嚴(yán)重?fù)p害的疾病之一，大多數(shù)腦癱患兒都會(huì)伴隨斜視，根據(jù)研究可知，腦癱患兒合并斜視的臨床發(fā)病率在30.00%以上，對(duì)比正?；純盒币暟l(fā)病率明顯高很多。 眼功能障礙對(duì)腦癱患兒的智力和機(jī)體康復(fù)都造成嚴(yán)重影響，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注腦癱兒斜視疾病， 通過(guò)為患兒采取康復(fù)治療，能夠有效改善斜視度數(shù)，提高治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量評(píng)分[1]。以2017 年9 月—2019 年3 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦癱兒水平斜視患兒108 例納入該文研究分析，108 例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有患兒54 例。 實(shí)驗(yàn)組包括男性患者31 例，女性患者23 例，平均年齡為（8.4±2.4）歲，斜視平均度數(shù)為（25.6±4.8）°，對(duì)照組中有男性患者30 例，女性患者有24 例，平均年齡為（8.1±2.2）歲，斜視平均度數(shù)為（25.8±4.3）°。 見表1。

表1 兩組患兒一般情況對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均采用腦活素、 胞二磷膽堿、腦復(fù)康等藥物進(jìn)行治療，患者每服用藥物10 d 為一個(gè)了教程， 間隔20 d 后進(jìn)行下一個(gè)療程的治療，一共治療3～6 個(gè)療程，觀察患兒治療效果，同時(shí)給予癲癇患兒抗癲癇藥物治療[2]。 取患者的四神聰、百會(huì)穴為針灸治療主穴，同時(shí)配合上肢部位的曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴以及下肢部位的伏兔穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴，頭部選擇感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言二、三區(qū)實(shí)施治療，同樣10 d 為一個(gè)療程，間隔10 d 進(jìn)行下一個(gè)療程的治療[3]。

1.2.2 護(hù)理手段 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取康復(fù)治療，首先為推拿按摩，按摩要以緩解痙攣，降低肌張力為主， 同時(shí)實(shí)施增強(qiáng)肌肉活動(dòng)和力量的按摩手法。 存在痙攣的患者要實(shí)施拉伸和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，存在肌張力低下患者要通過(guò)大關(guān)節(jié)部位制動(dòng)聯(lián)合穩(wěn)定肢體功能的手段。 不同的部位要采用不同的按摩手法達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)的效果，每次按摩30 min 左右，同時(shí)在患兒的印堂穴、睛明穴、攢竹穴、絲竹穴、太陽(yáng)穴等按摩2 min 以上[4]。其次，功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的機(jī)體發(fā)育情況和運(yùn)動(dòng)能力， 制定不同的功能訓(xùn)練方案。 采用MK2 型肌肉興奮治療儀器，為肌張力較弱的患兒進(jìn)行對(duì)癥治療，每天實(shí)施1ICI，每次時(shí)間在20 min左右[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒代償頭部消失，具有立體視功能，眼位基本位〈10°，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)平衡，不存在麻痹功能不足等情況，表示治療有效。 患兒代償頭位癥狀緩解，具有單視功能，眼位偏移〉10°以上，麻痹肌肉運(yùn)動(dòng)有輕微改善，表示治療好轉(zhuǎn)。 患兒臨床癥狀、生命體征無(wú)較大變化，對(duì)患兒的生活質(zhì)量有極大影響，表示治療無(wú)效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，患兒治療效果、治療滿意度為χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示；患者生活質(zhì)量評(píng)分采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

采取康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯提高，采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組治療有效率相比實(shí)驗(yàn)組有一定差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患兒家屬對(duì)治療滿意度對(duì)比

采取康復(fù)治療后，患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度大幅度提升，因此為患兒實(shí)施康復(fù)治療有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患兒家屬對(duì)治療的滿意度，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒家屬對(duì)治療滿意度對(duì)比

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

評(píng)估患兒治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組患兒預(yù)后評(píng)分對(duì)比有極大差異。 見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

SF-36 評(píng)分量表實(shí)驗(yàn)組（n=54）對(duì)照組（n=54）t 值 P 值精神健康整體健康生理功能情感職能社會(huì)功能軀體疼痛身體活力78.62±8.95 64.92±8.62 66.69±5.95 88.49±6.92 75.89±6.51 88.46±5.93 71.43±5.29 64.21±6.26 54.92±5.18 45.32±6.82 71.42±5.16 63.31±4.29 71.43±6.33 63.21±5.28 2.3265 3.3125 2.6539 2.4652 3.0362 3.3145 2.5268＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦癱的臨床癥狀表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙等，同時(shí)伴隨著智力損傷、癲癇、視聽覺障礙、語(yǔ)言障礙等，大多數(shù)腦癱患兒都伴隨斜視[7]。 腦癱患兒可分為痙攣性、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)性、肌張力不全以及混合型不同類型疾病，引發(fā)出現(xiàn)腦性癱瘓的因素多種多樣，早產(chǎn)、難產(chǎn)性窒息、黃疸等都是導(dǎo)致患兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生壞死的主要因素，嬰兒在3 歲之間是視神經(jīng)發(fā)育和發(fā)展的主要時(shí)期，視覺中樞具有色覺、形覺、深覺等功能，腦癱患兒的大腦皮層損害程度越嚴(yán)重，視覺中樞以及視覺聯(lián)合區(qū)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致視力出現(xiàn)問(wèn)題，從而引發(fā)雙眼視覺反射和功能的正常發(fā)育，因此會(huì)伴隨斜視[8]。

腦癱聯(lián)合水平斜視表示雙眼發(fā)生了眼位分離的情況，同時(shí)，如眼肌痙攣、調(diào)節(jié)功能異常等也是導(dǎo)致患兒發(fā)生斜視的主要因素。 由于腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能受損，因此肌肉會(huì)長(zhǎng)期處于高張力的狀態(tài)下，因此通過(guò)康復(fù)治療采取推拿、按摩、電療等手段發(fā)揮經(jīng)絡(luò)疏通、修復(fù)經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、緩解痙攣、改善肌張力的效果，促進(jìn)患兒預(yù)后效果的提升[9]。

綜上所述，為腦癱合并水平斜視的患兒采取康復(fù)治療后，有利于促進(jìn)患者斜視狀況的改善，也能保證患兒生命穩(wěn)定，促進(jìn)患兒健康發(fā)育。