王曉紅，遲景宏，丁麗，趙曉靜，高峰，蔣萊，于洋

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000）

帕金森病屬于當(dāng)前臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，在老年人中發(fā)病概率較大，當(dāng)前，我國帕金森病患者大都為散發(fā)病例，我國僅僅有不足十分之一的患者存在家族史。 據(jù)分析，帕金森病癥發(fā)病原因主要與遺傳、環(huán)境及老化3 種因素相關(guān)[1]，患者發(fā)病后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)障礙及運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀。 由于我國生活水平及人們生活習(xí)慣的不斷改善，帕金森病發(fā)病逐漸趨于年輕化[2]，且大部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能異常情況，導(dǎo)致患者正常行走過程中出現(xiàn)前傾前屈情況，影響正常生活。 及時(shí)采取治療措施對(duì)患者病癥干預(yù)是十分重要的，該實(shí)驗(yàn)就對(duì)帕金森病患者下肢功能障礙病癥應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果進(jìn)行論述分析。以2017 年10 月—2019 年10 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取68 例帕金森病下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍， 應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，實(shí)驗(yàn)組中，男女比例18:16，最大與最小年齡為82 歲和49 歲，年齡均值為（69.25±3.12）歲；對(duì)照組中，男女比例19:15，最大與最小年齡為84 歲和50 歲，年齡均值為（69.33±3.45）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均簽署知情研究協(xié)議；（2） 所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為帕金森病病癥；（3）患者年齡均在45 歲以上。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除認(rèn)知功能障礙、精神異常、意識(shí)模糊、思維不清的患者；（2）排除依從性差患者；（3）排除肢體功能嚴(yán)重障礙的患者。 一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行臨床治療。 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者的病癥情況建立對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練檔案，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者的基本信息情況進(jìn)行記錄，主要包括患者的姓名、年齡、文化程度、病癥嚴(yán)重程度、臨床聯(lián)系方式等進(jìn)行記錄，根據(jù)患者機(jī)體耐受程度，合理制訂訓(xùn)練計(jì)劃，合理規(guī)劃每日訓(xùn)練時(shí)間，以在保證患者機(jī)體舒適程度的基礎(chǔ)上，發(fā)揮最佳訓(xùn)練效果。 根據(jù)治療師的意見，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練內(nèi)容主要包括被動(dòng)牽伸患者的下肢、耐力訓(xùn)練、肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練及步伐步態(tài)訓(xùn)練[3]，在訓(xùn)練過程中，必須合理把控訓(xùn)練時(shí)間，保證訓(xùn)練時(shí)間不超過50 min，每周訓(xùn)練5 次，連續(xù)進(jìn)行為期12 周的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練 令患者背部與墻壁緊貼，保持直立狀態(tài)，分開患者的雙腳，使其與患者肩部保持相同的寬度，告知患者雙手保持平舉姿勢(shì)，令雙手緊握助步器，將身體的中心放置于上肢位置，深深呼吸后，彎曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，逐漸下蹲，在下蹲過程中必須保持軀干與墻面緊貼哦， 待膝關(guān)節(jié)彎曲角度達(dá)45°左右后，維持下蹲姿勢(shì)在10 s 左右，緩慢起身后，伸直膝關(guān)節(jié)，收回雙手，逐漸放松身體，在此過程中，應(yīng)從患者耐受程度出發(fā)，合理選擇膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈曲角度，并根據(jù)訓(xùn)練情況，逐漸增加患者關(guān)節(jié)屈曲度[4]，反復(fù)重復(fù)10 遍上述訓(xùn)練過程，每日進(jìn)行3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表對(duì)患者下肢功能運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與患者的下肢功能運(yùn)動(dòng)情況成正比，分?jǐn)?shù)為34 分制[5]。

采用CSI 臨床痙攣指數(shù)表對(duì)兩組患者的肌肉張力情況進(jìn)行測(cè)量， 分?jǐn)?shù)為16 分制， 主要從肌腱反射情況、肌肉張力情況及肌肉陣攣情況3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)與患者的肌肉張力成正比。

采用10 m 步行試驗(yàn)、6 min 步行試驗(yàn)和起立-行走試驗(yàn)對(duì)患者的行走能力和平衡能力進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用[n(%)]，檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能及臨床痙攣指數(shù)

經(jīng)研究，治療前，兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能及臨床痙攣指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的下肢運(yùn)動(dòng)功能及臨床痙攣指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 下肢運(yùn)動(dòng)功能及臨床痙攣指數(shù)對(duì)比分析[（±s），分]

表1 下肢運(yùn)動(dòng)功能及臨床痙攣指數(shù)對(duì)比分析[（±s），分]

下肢運(yùn)動(dòng)功能治療前 治療后臨床痙攣指數(shù)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值17.55±2.66 17.61±2.71 0.092 0.927 26.18±4.25 20.69±3.98 0.498 0.000 5.11±0.62 5.23±0.71 0.742 0.461 8.15±2.66 12.37±3.25 5.859 0.000

2.2 行走能力及平衡能力

經(jīng)研究， 實(shí)驗(yàn)組的10 m 步行試驗(yàn)、6 min 步行試驗(yàn)和起立-行走試驗(yàn)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 行走能力及平衡能力對(duì)比分析（±s）

表2 行走能力及平衡能力對(duì)比分析（±s）

組別10 m 步行試驗(yàn)（s）6 min 步行試驗(yàn)（m）起立-行走試驗(yàn)（m/s）實(shí)驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值9.89±2.03 13.11±1.95 6.670 0.000 218.63±36.69 291.47±41.25 7.693 0.000 0.72±0.18 1.11±0.35 5.778 0.000

3 討論

帕金森病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙病癥，患者多發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙、心理情緒異常及認(rèn)知障礙，下肢功能障礙屬于常見表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)肌肉僵硬、穩(wěn)定性震顫、姿勢(shì)異常及步態(tài)異常等多種表現(xiàn)，肌強(qiáng)直患者的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力會(huì)增加，四肢、軀干及頸部肌肉均可出現(xiàn)強(qiáng)直癥狀， 導(dǎo)致患者形體姿勢(shì)出現(xiàn)屈曲情況。對(duì)患者的正常邁步、行走產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，患者邁步難度較大，步態(tài)表現(xiàn)為拖行狀態(tài)，步態(tài)較為慌張，在行走時(shí)可見頭部及軀干部位前傾情況，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲度有所下降，步幅下降，所以在行走過程中跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。 隨著患者病癥嚴(yán)重程度的增加，患者的機(jī)體會(huì)出現(xiàn)僵硬情況，步態(tài)呈現(xiàn)凍結(jié)狀態(tài)，病癥嚴(yán)重患者的正常行走能力會(huì)受到嚴(yán)重影響，只能臥床休息[6]。 當(dāng)前，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，臨床研究表明，康復(fù)治療方式有利于改善患者功能障礙情況，減少病癥對(duì)患者神經(jīng)產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷。 康復(fù)訓(xùn)練方式較多，主要從患者機(jī)體耐受程度出發(fā)，根據(jù)患者臨床情況，制訂針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，比如，被動(dòng)對(duì)患者的下肢進(jìn)行牽拉，合理進(jìn)行平衡訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等，以恢復(fù)患者下肢正常功能。 此外，緩慢下蹲式訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，該訓(xùn)練方式的訓(xùn)練方法簡單，極易被患者所張傲，有利于使患者在下蹲過程中鍛煉下肢肌肉的力量，改善膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的僵硬程度，在緩慢下蹲時(shí)，能夠提升患者關(guān)節(jié)與肌肉之間的協(xié)調(diào)能力，有利于提升患者的行走能力和控制下肢的能力。 該訓(xùn)練方式還有利于鍛煉患者的下肢肌肉、骨骼、韌帶及關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)患者的平衡感，能夠從患者機(jī)體情況出發(fā)，使患者根據(jù)自身適應(yīng)能力和機(jī)體情況，自主下蹲，自主控制下蹲深度及下蹲時(shí)間，訓(xùn)練方式安全可靠，不會(huì)加劇患者機(jī)體疼痛和不適感，有利于提升患者配合治療的依從性。 在訓(xùn)練過程中，逐漸增加訓(xùn)練輕度，有利于逐漸提升下肢肌肉的力量，改善肌肉張力，能夠有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的功能，且該訓(xùn)練方式不受時(shí)間和位置限制，在家屬或者護(hù)理人員監(jiān)督下，患者可獨(dú)立完成，通過長期訓(xùn)練，能夠有效改善患者的下肢功能，優(yōu)化患者的預(yù)后質(zhì)量[7]。

研究表明，治療前，兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能及臨床痙攣指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的下肢運(yùn)動(dòng)功能（26.18±4.25）分及臨床痙攣指數(shù)（8.15±2.66）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的10 m 步行試驗(yàn)（9.89±2.03）s、6 min 步行試驗(yàn)（218.63±36.69）m和起立-行走試驗(yàn)結(jié)果（0.72±0.18）m/s 均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，治療后，患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力明顯提升，患者的行走及平衡能力也有所提升，康復(fù)訓(xùn)練方式能夠有效改善患者下肢功能障礙情況。

綜上所述，對(duì)帕金森病患者下肢功能障礙病癥應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果顯著，值得推廣。