邸琨，田曉蓓，王瑞玲，任喆，吳明，劉莎

（石家莊市第三醫(yī)院藥學(xué)部，河北石家莊 050011）

作為臨床常見(jiàn)的一類腦血管疾病，腦卒中多是由腦部血管突然斷裂或阻塞引發(fā)。 患病后，患者的大腦組織會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧等現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)引發(fā)腦組織損傷和嚴(yán)重后遺癥，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。 據(jù)尹明宇、羅婧等學(xué)者[2]的相關(guān)研究報(bào)告顯示，藥物治療雖然可以幫助腦卒中患者改善軀體及運(yùn)動(dòng)功能障礙，但無(wú)法糾正認(rèn)知功能障礙，如果要幫助患者提升生活質(zhì)量，消除后遺癥影響，還需要配合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)。 基于此，該文通過(guò)分析2017年1 月—2019 年1 月該院收治的60 例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的臨床資料，旨在探究健腦補(bǔ)腎丸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效及影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院康復(fù)科收治的60 例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者作為該組課題的觀察主體。 按照入院的先后順序，將60 例患者樣本平均分為對(duì)照組和研究組。 對(duì)照組有患者30 例， 包含男性患者18 例， 女性患者12例，年齡在52～75 歲之間，平均年齡為（67.28±5.52）歲，病程在0.5～10 d 之間，平均病程為（5.21±1.27）d。研究組有患者30 例，包含男性患者19 例，女性患者11 例，年齡在53～77 歲之間，平均年齡為（67.31±5.49）歲，病程在0.7～9 d 之間，平均病程為（5.19±1.20）d。 分別對(duì)比兩組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的臨床相關(guān)資料，如病程、年齡、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者及家屬均已簽署了知情同意書(shū)；（3）符合腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）經(jīng)腦部CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診；（5）發(fā)病時(shí)間＜6 個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往具有藥物過(guò)敏史者；（2）無(wú)法維持日常正?；顒?dòng)者；（3）嚴(yán)重抑郁癥者；（4）具有癡呆癥狀者；（5）意識(shí)障礙或失語(yǔ)者；（6）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（7）惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組30 例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療。 根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況，對(duì)其思維運(yùn)作、注意力、視運(yùn)動(dòng)組織、定向能力，以及知覺(jué)等方面的受損情況予以判定，并依照判定結(jié)果制定合理有效的訓(xùn)練方案，具體方法為：（1）思維訓(xùn)練：通過(guò)穿衣、脫衣、切分水果和蛋糕等方式，培養(yǎng)患者獨(dú)立思考并解決問(wèn)題的能力，每次30 min，每日練習(xí)1 次；模擬故事情境，指導(dǎo)患者進(jìn)行分析、判斷、推理等活動(dòng)的訓(xùn)練，30 min/次，練習(xí)1 次/d。經(jīng)過(guò)不間斷的用腦，合理安排患者的訓(xùn)練時(shí)間， 有助于改善患者的思維能力[3]。（2）注意力訓(xùn)練：按照患者的實(shí)際病情，可對(duì)患者制訂針對(duì)性的注意力訓(xùn)練計(jì)劃。 適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的難易程度，并在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中注意觀察患者情況，增加患者注意力的可控性和穩(wěn)定性[4]。 訓(xùn)練方式可包括猜謎游戲、電腦游戲、識(shí)圖游戲等。 （3）記憶力訓(xùn)練：關(guān)于記憶力的訓(xùn)練需要在家屬的協(xié)調(diào)幫助下進(jìn)行。 指導(dǎo)患者閱讀文字，記憶數(shù)字，然后通過(guò)詞語(yǔ)搭配、文章復(fù)述、數(shù)字倒背等方式強(qiáng)化患者的記憶力。 此外，家屬還可通過(guò)提升記憶較為深刻的事件， 盡量喚醒患者記憶。（4）語(yǔ)言訓(xùn)練：如果遇到語(yǔ)言障礙型患者，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音，如“a”“b”“c”等，練習(xí)獲得一定成果后，可協(xié)助患者進(jìn)行更深層、更高難度的練習(xí)。

研究組30 例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者行健腦補(bǔ)腎丸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法為：（1）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：如對(duì)照組所示，此處不做多余贅述。 （2）健腦補(bǔ)腎丸治療：根據(jù)患者的病情狀況，遵醫(yī)囑服用健腦補(bǔ)腎丸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021092），每次15丸，用淡鹽水或溫開(kāi)水送服，2 次/d，不間斷治療90 d。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值血小板聚集率（%）治療前 治療后1.91±0.24 1.88±0.31 0.419 0.676 0.95±0.11 1.28±0.17 8.926 0.000血漿黏度（mPa·s-1）治療前 治療后72.51±8.43 72.48±8.23 0.013 0.988 29.87±4.31 45.65±5.42 12.481 0.000纖維蛋白原（g·L-1）治療前 治療后4.83±0.67 4.84±0.71 0.056 0.955 3.34±0.52 4.08±0.57 5.253 0.000血細(xì)胞比容（%）治療前 治療后51.89±6.84 51.93±6.74 0.022 0.981 33.45±4.83 41.10±5.53 5.706 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況，將治療效果劃分為顯效、有效，以及無(wú)效3 個(gè)等級(jí)[5]。 顯效：認(rèn)知功能障礙基本消除，日常生活能力顯著提升，經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表評(píng)估，患者治療前后的增分率大于20.00%；有效：認(rèn)知功能障礙有所緩解，日常生活能力明顯改善， 經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表評(píng)估，患者治療前后的增分率大于10.00%；無(wú)效：患者的病情改善情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）治療前后，分別取兩組患者的靜脈血5 mL，經(jīng)血液流變學(xué)檢測(cè)儀分析檢測(cè)，分別記錄血小板聚集率（PAR）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB），以及血細(xì)胞比容（HCT）等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理該次課題數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組患者的治療有效率為93.33%，對(duì)照組患者的治療有效率為66.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前， 研究組與對(duì)照組患者的血小板聚集率、血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容等血液流變學(xué)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的血小板聚集率、血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容等血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善程度大于對(duì)照組，組間對(duì)比具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見(jiàn)表2。

3 討論

在腦血管疾病中，腦卒中屬于腦血液循環(huán)功能障礙的一種。 為了改善患者的臨床癥狀，緩解功能障礙，提升生活質(zhì)量，需要給予其科學(xué)有效的臨床治療。 雖然氨基酸拮抗劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑等藥物可以幫助患者糾正功能障礙程度，但其遠(yuǎn)期療效仍然有待加強(qiáng)[6]。 單用認(rèn)知功能訓(xùn)練可以提升患者記憶力水平，增強(qiáng)思維活力，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易影響患者的治療積極性[7]。

治療后，研究組患者的治療有效率、血小板聚集率、血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，通過(guò)健腦補(bǔ)腎丸、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，可使患者獲得確切的臨床治療效果和積極的影響。 因此，給予腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者健腦補(bǔ)腎丸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療，既能提高患者的記憶力，改善其免疫力機(jī)能，又能增強(qiáng)患者腦組織、神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)已損傷的神經(jīng)纖維再生和重構(gòu)。

綜上所述，臨床治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙等疾病時(shí)， 可選擇健腦補(bǔ)腎丸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療，不僅能獲得良好的臨床療效，還能糾正患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提升治療安全性，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用和推廣。