張偉

（臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273406）

膽囊結(jié)石是一種存在于膽囊中的膽固醇結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石， 或者是以膽固醇為主的混合性結(jié)石。這是一種良性病變，多發(fā)于成年人，呈現(xiàn)出女性發(fā)病率高于男性的特征，在超過40 歲的群體中，發(fā)病率會隨著年齡增長而提升。[1-2]現(xiàn)階段，臨床上治療膽囊結(jié)石，以腹腔鏡手術(shù)為主，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后康復(fù)快，住院時間短，技術(shù)優(yōu)勢顯著。 此次試驗旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果及康復(fù)情況，以2018 年10 月—2019 年10 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將在該院接受外科手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者80例納入研究，隨機分為兩組，各40 例。 采集患者性別、年齡、疾病類型等基本資料進行統(tǒng)計分析，具體情況為：（1）對照組。男性17 例，女性23 例，年齡最小者25歲，最大者68 歲，平均年齡為（45.98±6.28）歲；其中，膽囊息肉9 例，膽囊結(jié)石13 例，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石18 例；（2）觀察組。 男性18 例，女性22 例，年齡最小者26 歲，最大者68 歲，平均年齡為（46.03±6.15）歲；其中，膽囊息肉10 例，膽囊結(jié)石12 例，膽囊息肉合并膽囊結(jié)石18 例。 對照組和觀察組在基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腹部超聲等影像學(xué)檢查方式確診，符合手術(shù)治療適應(yīng)證；②此次試驗計劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者及家屬知悉對照組、觀察組手術(shù)方案后，自愿參與試驗，簽署知情同意書后納入研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴重器質(zhì)病變患者；②合并其他膽囊、膽道病變者。

1.3 治療方法

對照組行開腹手術(shù)，取仰臥手術(shù)體位，靜脈復(fù)合全身麻醉下，于患者右肋緣下做一長約7～21 cm 的斜切口，切開皮層組織，游離筋膜，將腹腔充分暴露于術(shù)野中，探明病變情況，解剖、分離膽囊三角，分離膽囊管與膽囊動脈，切斷膽囊動脈并結(jié)扎，距離膽總管0.5 cm處予以切斷，結(jié)扎，剝離膽囊，止血，生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管，確保無結(jié)石殘留，即可放置T 型引流管，縫合切口[3-4]。

觀察組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉下，頭部墊高20°～30°，偏向一側(cè)，臍下緣1 cm 處、劍突下1 cm 處、肋緣與右腋中線交界距離右腋前線0.5 cm 處分別做一切口，用以觀察、手術(shù)操作及輔助操作，插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力控制在13～15 mmHg，拔出氣腹針后，依次置入Crocar、腹腔鏡、電凝鉤、抓鉗，明確膽囊與肝總管、膽囊動脈等組織的粘連情況，查明膽囊結(jié)石具體位置、大小及數(shù)量，鈍性分離膽囊，用手術(shù)鉗夾住膽囊朝右上方牽引，以吸引棒沿膽囊壁分離至纖維束，電鉤切斷，再依次分離膽囊及Calot 三角，解剖出膽囊管與膽囊動脈，將之提起， 使嵌頓于膽囊頸的結(jié)石進入膽囊內(nèi)部，用生物夾夾閉，切斷，電凝止血，生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)面，留置引流管，縫合手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量，記錄術(shù)后首次離床活動時間、排氣時間、腹腔引流時間及住院時間，記錄術(shù)后并發(fā)感染、膽道出血、膽汁漏、幽門梗阻、結(jié)石殘留等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

建立Microsoft Excel 數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析試驗所得數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗進行對比；以（±s）表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間長于對照組，切口長度短于對照組，術(shù)中出血量小于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別手術(shù)時間（min）切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t 值P 值174.02±11.25 122.35±9.57 8.142＜0.05 3.15±0.21 8.30±3.26 9.570＜0.05 61.20±8.82 195.24±16.51 9.725＜0.05

2.2 兩組預(yù)后康復(fù)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后首次離床活動時間為（1.02±0.53）d，排氣時間為（1.58±0.57）d，腹腔引流時間為（2.03±1.35）d，住院時間為（5.36±2.43）d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組術(shù)后首次離床活動時間為（2.11±0.65）d，排氣時間為（3.21±0.73）d，腹腔引流時間為（3.08±1.15）d，住院時間為（12.46±4.41）d，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；由數(shù)據(jù)可知，觀察組術(shù)后首次離床活動時間、排氣時間、腹腔引流時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.293、6.283、5.287、6.127，P＜0.05）， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.286，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，治療膽囊結(jié)石無須打開腹腔，手術(shù)流程簡化，且手術(shù)切口小，術(shù)中出血量低，安全性較高，隨著腹腔鏡技術(shù)的改進，其術(shù)野清晰度、廣闊度不斷優(yōu)化，手術(shù)操作精細化程度逐步提升，對于其他器官的損傷減少，安全系數(shù)高，對于患者腸胃功能影響小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，康復(fù)快，患者住院時間明顯縮短[5-6]。 不過，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更為耗時，對于施術(shù)者技術(shù)要求高。

此次試驗中，對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在切口長度、術(shù)中出血量這2 項手術(shù)指標(biāo)，及術(shù)后首次離床活動時間、排氣時間、腹腔引流時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率這5 項康復(fù)指標(biāo)上，觀察組數(shù)值均優(yōu)于對照組[7-8]；從中可知，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述： 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者，療效顯著，術(shù)后康復(fù)速度快；因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。