何少珍

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧 530299）

產(chǎn)后腰痛是指在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的以下腰部疼痛為主要癥狀的一種疾病， 屬于中醫(yī)婦科學(xué)產(chǎn)后身痛的范疇。 產(chǎn)后腰背疼痛是婦女最常見(jiàn)癥狀， 其發(fā)生率在45.0%～76.0%[1]。產(chǎn)后腰痛的臨床表現(xiàn)主要為腰骶部的疼痛及下肢的放射性疼痛[2-3]，患者常見(jiàn)表現(xiàn)為腰骶酸脹不適，腰骶部酸痛會(huì)聯(lián)及一側(cè)下肢及雙下肢，表現(xiàn)為麻、沉重酸軟，轉(zhuǎn)測(cè)不靈、日夜纏綿，多數(shù)患者表現(xiàn)為腰椎、腰骶部雙側(cè)肌肉壓痛，甚至部分患者產(chǎn)后乳汁量減少、產(chǎn)后尿頻等。 上述產(chǎn)痛所表現(xiàn)腰疼，多數(shù)情況下不會(huì)致命， 對(duì)產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。疼痛產(chǎn)生會(huì)影響產(chǎn)后情緒，因疼痛造成情緒及生活質(zhì)量不佳，逐漸被重視。特別為產(chǎn)后哺乳期婦女，作為一類特殊人群，健康、情緒直接或間接對(duì)家庭及孩子母乳喂養(yǎng)造成影響，針對(duì)上述癥狀，要求臨床醫(yī)師予以針對(duì)性干預(yù)措施。 筆者通過(guò)采取辨證施護(hù)及隔姜雷火灸， 對(duì)產(chǎn)后腰痛2018 年2 月—2019 年9 月收治的90例患者療效如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇婦產(chǎn)科90 例自然分娩后出現(xiàn)腰痛的在院產(chǎn)婦進(jìn)行穴位隔姜雷火灸法治療產(chǎn)后腰痛與辨證施護(hù)效果觀察。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前無(wú)腰痛史；（2）產(chǎn)后哺乳出現(xiàn)急性腰痛；（3）表現(xiàn)為一側(cè)、兩側(cè)腰骶位置，酸痛且重著不適，以時(shí)輕、時(shí)重為主，纏綿不愈。 勞累后癥狀加重，休息后，癥狀減輕；（4）一側(cè)、兩側(cè)腰骶部位置壓痛， 一側(cè)或雙側(cè)位置感受到輕度下肢沉重麻痹感；（5）久坐喂奶及坐姿不當(dāng)，伴有腰部受累、閃挫史痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)其他基礎(chǔ)病與產(chǎn)后并發(fā)癥；（2）產(chǎn)前無(wú)腰痛史；（3）無(wú)艾草過(guò)敏者；（4）產(chǎn)婦理解能力尚可，能配合治療與家屬支持者。 將患者隨機(jī)分為治療組(穴位隔姜雷火灸法與辨證中藥口服)45 例，對(duì)照組(腰部紅外線治療與辨證中藥口服)45 例，年齡21～40 歲，在產(chǎn)后1～2 d 內(nèi)發(fā)病。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 護(hù)理方法

2.1 護(hù)理

2.1.1 情志護(hù)理 通過(guò)說(shuō)理、開(kāi)導(dǎo)、解惑，解除不良情緒，使其心神平定、神清、氣順、心情舒緩、氣血調(diào)和運(yùn)行正常、從而氣血功能恢復(fù)如常得以經(jīng)絡(luò)通暢，解決氣血瘀滯不通則痛目的。

2.1.2 辨證施護(hù) 寒濕證 護(hù)理要點(diǎn) 避風(fēng)寒、陰冷、潮濕、避免受涼，飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)科學(xué)選食材，做到食物搭配合理，多食新鮮蔬菜及粗纖維食物，宜進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，忌食生冷黏膩之物，中藥湯劑宜偏熱服?/p>

（1）氣滯血瘀證 此證氣多由情志不暢所致，多與患者溝通，查獲原因給予安慰，幫助建立家人朋友對(duì)患者多關(guān)心系統(tǒng)，擔(dān)起看護(hù)新生兒任務(wù)，保證病室環(huán)境舒適，每日充足睡眠；指導(dǎo)患者多食用行氣活血化瘀類食物，忌食肥甘厚味、黏膩、辛辣刺激性食物。

（2）腎虛證 避風(fēng)寒，慎起居，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)技巧，保持病房安靜、舒適，免噪音；宜進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食物，中藥宜溫服。

3 治療方法

3.1 治療組

主穴：委中穴，配腰骶部穴位。

操作：將生姜放人中藥打碎機(jī)中打成1～2 cm 大小姜粒，取適量姜粒均勻鋪在腰椎，厚度為2 cm，寬為以脊柱為中心至兩側(cè)3 cm，長(zhǎng)為第二腰椎至骶之間；再取適量姜粒均勻鋪在委中穴上厚2 cm、直徑3 cm，將點(diǎn)燃的雷火灸條，放入艾灸箱，對(duì)準(zhǔn)位置進(jìn)行施灸，距離皮膚2～3 cm，使患者局部有溫?zé)岣袨橐?，每?0～35 min，2 次/d，在施炙進(jìn)程中患者要有溫?zé)岬母杏X(jué)，若患者訴灼熱難忍，可將艾條提起，施灸時(shí)雷火灸條燃燒部應(yīng)與皮膚保持用灸距離，避免與皮膚接觸，注意彈灰，并保持雷火灸條燃燒，以患者感覺(jué)有溫?zé)岣袨槎?，施灸完要清理鮮生姜顆粒，細(xì)查看皮膚。 治療后，請(qǐng)勿立即可洗滌。 中醫(yī)辨證中藥口服，以5 d 治療，判斷療效。

3.2 對(duì)照組

配合紅外線治療，預(yù)熱照射儀，將其放置在患者腰部上方，距離為20～25 cm，患者自身感受到熱度，且不至于燙傷，照射時(shí)間：30 min/次，2 次/d。 中醫(yī)辨證中藥口服，以5 d 治療，判斷療效。中醫(yī)辨證中藥口服，以5 d 治療，判斷療效。

3.3 治療效果評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。

3.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

治療5 d 后，治愈與好轉(zhuǎn)為有效，因此總有效率：治療組95.6%，對(duì)照組82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

5 討論

基于產(chǎn)后處于哺乳期這一特殊生理時(shí)期多種藥物均屬忌用或慎用， 部分產(chǎn)婦從心理上也會(huì)抗拒用藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其缺乏行之有效的治療方法。 《素問(wèn)·刺腰痛》篇曰:“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊背如重狀，刺其委中穴正經(jīng)出血”，此時(shí)，對(duì)腰痛患者治療重要性提升。 沈雪勇[3]等指出，當(dāng)艾灸燃燒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生紅外輻射中，此時(shí)遠(yuǎn)紅外輻射會(huì)作用于人體表面，此時(shí)應(yīng)用期間，具有疏風(fēng)散寒。 當(dāng)近紅輻射作用于人體較深部位時(shí)，此時(shí)熱量會(huì)轉(zhuǎn)移，并為機(jī)體較深組織提供熱量，局部血液循環(huán)改善，血液粘稠度降低，機(jī)體能量代謝增強(qiáng)，提高免疫力。 對(duì)亞急性、慢性炎癥患者，因損傷出現(xiàn)組織疼痛，予以紅外輻射發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。

路玫[4]等通過(guò)采取不同艾灸并對(duì)各個(gè)時(shí)段熱感對(duì)比研究，隔物灸及宣灸應(yīng)用上，初感溫度及舒適度溫度比較上無(wú)差異，但隨著時(shí)間推移，隔姜灸耐受溫度偏高，同時(shí)，隔姜灸應(yīng)用上，所耐受活力溫和，艾灸配合藥物雙重應(yīng)用， 能提高皮膚對(duì)溫度整體耐受性，延長(zhǎng)溫?zé)岽碳r(shí)間。 生姜特點(diǎn)：味辛溫、無(wú)毒，應(yīng)用可升發(fā)宣散、驅(qū)寒解表，回陽(yáng)救急、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)及通經(jīng)活絡(luò)作用。 將艾灸聯(lián)合生姜干預(yù)，取灸法可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)濕之功效，生姜特點(diǎn)為溫中散寒、補(bǔ)虛之功，當(dāng)兩者聯(lián)合干預(yù)下發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)， 升舉收攝及溫陽(yáng)健脾和胃，發(fā)揮調(diào)解陰陽(yáng)作用[5]。

中醫(yī)角度得出， 對(duì)腰痛整體發(fā)病機(jī)制分析得出：不通則痛，不榮則痛。 采取隔姜艾灸干預(yù)，將艾灸與生姜結(jié)合， 體表腧穴刺激下并利用經(jīng)絡(luò)對(duì)經(jīng)氣調(diào)解，協(xié)同干預(yù)下，發(fā)揮溫經(jīng)散寒作用，扶陽(yáng)固脫、通陽(yáng)益氣及調(diào)理氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)，可發(fā)揮氣血通暢之效。 對(duì)肌腠筋骨濡養(yǎng)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛[6]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得出，采取生姜灸治療腰痛，利用艾灸燃燒后，對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位及皮膚大面積溫?zé)岽碳ぃ?溫?zé)峒八幬镒饔孟拢?穿透表皮、真皮，并深達(dá)病變組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛并穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。 開(kāi)展雷火灸治療，熱力及穿透力高于一般艾灸。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后腰痛患者治療上，辯證施護(hù)基礎(chǔ)上聯(lián)合隔姜雷火灸，能降低哺乳期婦女服藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，且上述治療方式作為中醫(yī)藥，作用于體表，無(wú)痛且無(wú)不良反應(yīng)，具有安全、有效特點(diǎn)，對(duì)害怕刺針患者可采取上述干預(yù)措施，臨床應(yīng)用效果顯著。