黎芳

（南寧市第七人民醫(yī)院，廣西南寧 530012）

急性腦梗死在臨床中較為常見，屬于一種腦血管疾病，其具有較高的致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率[1]。 此類疾病不僅會對患者的生活狀況造成嚴重影響，還會增加患者治療費用，給患者家庭經(jīng)濟造成一定影響。 因此，必須選取科學(xué)有效的康復(fù)策略對腦梗死患者進行有效治療。 基于此，筆者針對急性腦梗死患者在不同時間窗應(yīng)用朱璉針刺手法聯(lián)合內(nèi)科基礎(chǔ)治療進行探索，獲得了較好療效，以2017 年1 月—2018 年12 月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 腦梗死患者作為該次研究樣本， 通過數(shù)字表分組原則，分為早期（12～36 h）治療組（n=25）、晚期（168～192 h）治療組（n=25）兩組，早期治療組男性12 例，女性13 例，年齡45～75 歲，平均年齡（63.24±15.4）歲。 晚期治療組男性14 例，女性11 例，年齡43～78 歲，平均年齡（64.21±12.4）歲。 兩組年齡、病情程度比較顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者共同采用的治療方式為常規(guī)治療，具體如下：（1）依達拉奉注射液（生產(chǎn)批號為：H20080056）用法：30 mg ivdrip q12 h；（2） 注射用奧扎格雷鈉針（生產(chǎn)批號：H20063853） 用法：80 mg ivdrip q12 h；（3）阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)批號：J20130078）用法：100 mg po qd；（4） 阿 托 伐 他 汀 鈣 片 （生 產(chǎn) 批 號：H20051408）用法：20 mg po qn。 早期治療組和晚期治療組分別于患者發(fā)病后12～36 h 和7 d 后展開朱璉針刺治療。 針刺取穴：患側(cè)：風(fēng)池、新設(shè)（位置：風(fēng)池穴直下，第四頸椎旁開約3.3 cm，斜方肌外側(cè)凹陷處）、天柱、肩中俞、巨骨、曲池、新義（橈骨粗隆與尺骨粗隆之間，肘前折量二節(jié)，同手三里穴平高）、外關(guān)、陽池、合谷、環(huán)跳、秩邊、梁丘、足三里、太沖、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞等。 健側(cè)：曲池、外關(guān)、足三里、懸鐘、三陰交、肺俞、腎俞、大腸俞、中脘、關(guān)元。 操作：癱瘓側(cè)肢體以朱璉興奮法二型手法治療， 每次上肢取4 穴， 下肢取4穴，軀體取2 穴，刺入捻進法進針，然后行短促的提插、搗針，淺刺、速刺，患者有脹、酸感或短時麻、觸電樣感覺。 留針5 min，期間行針1 次，迅速抖出法起針。取針后，取針刺的穴位上肢1 個，下肢1 個，做雀啄灸50 下。 針灸2 次/d。 此外，除針灸癱瘓側(cè)的肢體外，同時以朱璉抑制法二型手法針灸健側(cè)肢體及軀體部分的穴位，每次取4 穴，緩慢捻進針法進針，然后平穩(wěn)捻針，捻捻留留，患者有輕度的酸脹、麻或有觸電樣感覺，留針20 min，期間行針1 次。 輕捻提出法起針。 每3 d 針灸1 次。 再取1 個穴位做溫和灸15 min。 療程：10 次為1 個療程，共觀察3 個療程。

1.3 療效標準

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評分 參照組所有參與該次研究的腦卒中患者均利用NIHSS 評估患者神經(jīng)缺損情況。

1.3.2 日常生活能力（ADL）的評分 采用Barthel 指數(shù)評分法[2-3]。 若評估過程中可正常大小便、進食、穿衣等日常行為得到明顯改善則表明患者具備較高的日常生活能力，評估方式為百分制，分值與患者日常生活能力成正相關(guān)。

1.3.3 中醫(yī)癥候療效評定標準 主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對藥物癥候積分進行評估，若30%為基準，若癥候積分在30%則表明此次治療結(jié)果為無效，若癥候積分在30%以上95%以下則表明此次治療結(jié)果為顯效。 若癥候積分超過95%則表明此次治療結(jié)果為治愈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用專業(yè)的SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析急性腦梗死不同治療方式調(diào)查數(shù)據(jù)，兩組患者中醫(yī)證候積分的檢驗方式為χ2檢驗用[n(%)]表示，計量資料用t檢驗用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比應(yīng)用不同治療方式患者神經(jīng)功能缺損評分

兩組神經(jīng)功能缺損評分在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，早期治療組神經(jīng)功能缺損評分相較于晚期治療評分得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 數(shù)據(jù)對比詳情見表1。

表1 對比應(yīng)用不同治療方式患者神經(jīng)功能缺損評分[(±s），分]

表1 對比應(yīng)用不同治療方式患者神經(jīng)功能缺損評分[(±s），分]

注: △與治療前比較P＜0.05； * 與晚期治療組比較P＜0.05。

組別治療前 治療后早期治療組（n=25）晚期治療組（n=25）t 值P 值16.04±8.37 15.68±6.99 0.293 4 0.770 4（7.76±5.20）△*（11.12±6.21）△2.074 1 0.043 5

2.2 對比早期治療組和晚期治療組的Barthel 評分

治療后，早期治療組Barthel 評分明顯處于較高水平，晚期治療組Barthel 評分明顯較低水平，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 Barthel 評分數(shù)據(jù)對比詳情見表2。

表1 對比早期治療組和晚期治療組的Barthel 評分[(±s），分]

表1 對比早期治療組和晚期治療組的Barthel 評分[(±s），分]

注: △與治療前比較P＜0.05； * 與晚期治療組比較P＜0.05。

組別治療前 治療后早期治療組（n=25）晚期治療組（n=25）t 值P 值49.60±22.12 51.60±22.63 0.316 0 0.753 4（74.60±16.13）△*（64.20±18.91）△2.092 1 0.041 7

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較

早期治療組的總有效率較之晚期治療組具有明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 總有效率對比詳情見表3。

表3 對比早期治療和晚期治療組的中醫(yī)癥候療效[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是由腦部血液循環(huán)障礙、腦功能受損引發(fā)的以局灶性神經(jīng)功能缺失，致使患者相關(guān)神經(jīng)細胞功能發(fā)生障礙，影響患者日常生活。 朱璉針刺手法創(chuàng)立學(xué)者為朱璉，是當代著名的針灸學(xué)家[4-5]，主要根據(jù)大腦皮層活動興奮與抑制原理提出，屬于大腦皮層活動的兩個過程，通過此原理采用的針刺手法可有效刺激大腦皮層，調(diào)節(jié)大腦皮層的失衡，從而促進神經(jīng)感覺和運動功能恢復(fù)。 該研究顯示，患者急性腦梗死發(fā)作后，需首先應(yīng)用內(nèi)科治療方式進行治療，隨后再應(yīng)用朱璉針刺治療，應(yīng)用此種治療方式需嚴格把控治療時間， 于12～36 h 的治療效果較之第7 天開始應(yīng)用明顯較好，開始應(yīng)用朱璉針刺治療治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，越早干預(yù)腦梗死患者大腦皮層的失衡，越有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥。