艾廣鳳

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院藥劑科，山東濟寧 272011）

踝關(guān)節(jié)骨折是常見骨折類型，一般采取手術(shù)方案治療，而術(shù)后常伴有疼痛、腫脹等表現(xiàn)，加上關(guān)節(jié)活動范圍受到限制，甚至部分患者踝關(guān)節(jié)功能缺失，影響病人身心健康，降低生存質(zhì)量。 故此，術(shù)后，我們建議進行功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。 研究表明，功能鍛煉的同時，給予中藥熏洗，可提高臨床療效[1]。為了觀察中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能康復(fù)中的應(yīng)用效果， 筆者將2018 年2 月—2019 年7 月收治的200 例患者分成2 組進行比較。現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者中選擇200 例作為對象， 將其隨機分成對照組與研究組， 每一組100例。 納入標(biāo)準：（1）符合踝關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準，經(jīng)X 線檢查，確診；（2）手術(shù)治療；（3）自愿參與該研究，簽署有同意書；（4）該研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準及同意。 排除標(biāo)準：（1）不愿參與研究者；（2）病理性骨折、開放性骨折以及內(nèi)分泌性骨折患者；（3） 術(shù)前已確診軟組織壞死者；（4） 伴有心肝腎功能不全等嚴重疾病者；（5）精神障礙、認知障礙者；（6）失語失聰及無法正常交流者；（7）妊娠期或者哺乳期女性。對照組：61 例男性，39例女性；年齡24～75 歲，年齡均值（45.92±4.82）歲。 研究組：57 例男性，43 例女性；年齡21～78 歲，年齡均值（46.52±4.91）歲。 二組患者基本資料比較顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組，單純功能鍛煉，堅持循序漸進、動靜結(jié)合的原則，開展術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，一共分成3個階段：（1）第一階段，術(shù)后15～30 d，采取踩滾木的方式，內(nèi)收、背伸、外展及跖屈踝關(guān)節(jié)，2 次/d，20 min/次；（2）第二階段，術(shù)后第30～45 d，最大限度內(nèi)收、背伸、外展、跖屈踝關(guān)節(jié)，6～8 次，同時，每天2 次踩滾木鍛煉，30 min/次；（3）第三階段，術(shù)后45～60 d，單純功能鍛煉，60 d 后，扶著拐杖，開始負重功能鍛煉，隨后根據(jù)影像學(xué)及血常規(guī)等檢查，判斷骨折愈合情況，逐漸開始負重行走鍛煉。 1 個療程共4 周，持續(xù)3 個療程。

1.2.2 研究組 研究組，在對照組功能鍛煉的基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗，藥方包括10 g 生草烏、10 g 生川烏、15 g路路通、25 g 伸筋草、20 g 徐長卿、30 g 透骨草、20 g獨活、8 g 川姜、15 g 川牛膝、25 g 桑枝、10 g 細辛。 上述藥材添加1 000 mL 水，煮沸，患處放在藥液上面，蒸汽熏蒸。 水溫降低到適宜溫度后， 藥水浸洗患處，30 min/次，1 次/d。 1 個療程共10 d，持續(xù)3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）評分系統(tǒng)，評價踝關(guān)節(jié)功能，86～100 分表示優(yōu)，75～85 分表示良，60～74 分表示中，低于60 分表示差[2]。

（2）術(shù)后3 個月，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評價疼痛程度，0～10 分，得分越高說明疼痛越明顯；根據(jù)Baird-Jackson 評分[4]，評價踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，得分越高說明恢復(fù)越好。

（3）用量角器，測量治療前后兩組患者的踝關(guān)節(jié)活動度，包括跖屈與背屈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次研究所涉及的數(shù)據(jù)。 平均值±標(biāo)準差（±s）用來表示計量資料，且用t值檢驗；[n(%)]表示計數(shù)資料，且用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能

評價兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能，研究組優(yōu)良率高于對照組，二組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況如表1 所示。

表1 觀察評價兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能

2.2 VAS 評分與Baird-Jackson 評分

比較顯示， 研究組VAS 評分低于對照組，而Baird-Jackson 評分高于對照組，二組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 對比觀察兩組患者的VAS 評分及Baird-Jackson 評分[（±s），分]

表2 對比觀察兩組患者的VAS 評分及Baird-Jackson 評分[（±s），分]

組別VAS 評分 Baird-Jackson 評分研究組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值0.72±0.18 1.35±0.51 4.586 0.000 93.45±6.75 87.03±4.58 5.621 0.000

2.3 踝關(guān)節(jié)活動度

治療前兩組患者的踝關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，研究組各指標(biāo)評分都高于對照組，二組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 觀察評價患者治療前后的踝關(guān)節(jié)活動度[（±s），°]

表3 觀察評價患者治療前后的踝關(guān)節(jié)活動度[（±s），°]

組別跖屈治療前 治療后背屈治療前 治療后研究組（n=100）對照組（n=100）t 值 P 值10.48±4.12 11.84±5.16 0.398 0.682 33.48±6.73 24.51±7.81 5.908 0.000 14.58±4.12 14.91±3.48 0.495 0.512 35.68±5.67 26.21±4.14 7.592 0.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于負重關(guān)節(jié)之一，在人體構(gòu)造中十分重要，具備特殊功能，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很容易受到損傷[5]。 踝關(guān)節(jié)受損后，因為局部炎癥反應(yīng)，增加組織滲出，滲出液較短時間內(nèi)難以完全吸收，誘發(fā)踝關(guān)節(jié)腫脹，且因為骨折疼痛，引起動脈反射性痙攣，加劇微循環(huán)障礙。故此，踝關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)該盡早進行功能鍛煉，通過恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防肌肉萎縮，促進踝關(guān)節(jié)淋巴液回流，改善局部血液循環(huán)，促進滲出液吸收，緩解腫脹。 同時，功能鍛煉可以促進骨細胞正常發(fā)育及軟骨營養(yǎng)吸收，有助于骨折盡早康復(fù)。 有學(xué)者研究認為，單純功能鍛煉的作用欠佳。 故此，該文配合功能鍛煉與中藥熏洗治療，旨在促進患者早期康復(fù)。 該文經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)， 研究組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86%高于對照組的68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示功能鍛煉配合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折，可促進患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，骨折早期骨斷筋離，血溢脈外，淤積而結(jié)，病機是氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不暢。 故此，需要活血化瘀，消腫止痛。 經(jīng)中藥熏洗，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，且可達到散瘀活血、舒活關(guān)節(jié)的目的。 中藥熏洗藥方中包括多味藥，如路路通、桑枝、生川烏、生草烏、伸筋草、徐長卿、川牛膝、透骨草等，且功效不同。 例如，生草烏，具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛、溫經(jīng)散寒之功效；生川烏具有鎮(zhèn)痛活血的功效；路路通、伸筋草以及桑枝主要作用在于利水、通經(jīng)、祛風(fēng)活絡(luò)；徐長卿的作用在于解毒消腫。 中藥熏洗時，聯(lián)合上述多味藥材，在一定溫度下，促進皮膚與肌肉開啟孔竅，藥力直接深入至患處，擴張局部血管，調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)散寒，化瘀活血，促進患者肢體功能恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛。 該文數(shù)據(jù)比較顯示， 研究組VAS 評分、Baird-Jackson 評分以及治療后踝關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉可緩解踝關(guān)節(jié)骨折的疼痛程度，促進肢體恢復(fù)，增加踝關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)中的作用顯著，值得推廣。