應(yīng)德美 李 婷 何 舟 楊太敏 趙朝庭△

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院，重慶 400037；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 400015；3.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

產(chǎn)后急性單純性乳腺炎是產(chǎn)褥期乳腺疾病，是母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因，可直接導(dǎo)致化膿性乳腺等嚴(yán)重后果[1-3]。常規(guī)采用藥物外敷和電磁譜理療儀治療臨床療效不佳。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針刺和藥線點(diǎn)灸治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《乳腺疾病診治》和《常見疾病的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》急性單純性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；患者及家屬知情并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后伴有嚴(yán)重抑郁和焦慮者；急性乳腺炎已經(jīng)進(jìn)入化膿和膿潰階段者；產(chǎn)后伴有凝血功能障礙和其他不適合接受針刺的其他病癥者；乳房曾做假體植入手術(shù)者；可疑乳腺腫瘤患者。

1.2 臨床資料 選取2017年9月至2019年1月到新橋醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院針灸門診、婦產(chǎn)科門診及病房確診為產(chǎn)后急性單純性乳腺炎患者58例，年齡≥20歲，產(chǎn)后≤2個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字法將入選病例分為治療組31例與對(duì)照組27例，兩組在年齡、病程、病變癥狀評(píng)分及初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)婦構(gòu)成等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用包括中藥外敷、電磁紅外理療、乳房保健的綜合策略[6-7]。1）藥物外敷：按照1∶1∶1比例將制大黃、生大黃及芒硝碾成細(xì)粉后，用白醋調(diào)節(jié)均勻后，敷于乳房硬結(jié)處，每天調(diào)敷時(shí)間不少于4 h。2）電磁紅外理療：重慶仙鶴牌特定電磁波理療儀CQ-29N對(duì)乳腺進(jìn)行理療，加速調(diào)敷藥物治療功效。照射溫度調(diào)節(jié)至41℃左右，以患者感受舒適為宜，避免溫度過高導(dǎo)致患者皮膚被灼傷。每次治療30 min，每日2次。3）乳房保健策略：包括產(chǎn)后乳房保健、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)以及乳房按摩。乳房按摩規(guī)范：患者取坐位，左手托起患側(cè)乳房，先通過右手大拇指由腫塊外緣向乳頭方向逐步推擠至乳暈下方乳竇處，再用右手拇指及食指相對(duì)放置在乳暈外緣，向胸壁方向輕壓，采用一定節(jié)律的擠壓、舒張交替的方式將淤堵乳汁從乳頭排出。每次操作15 min，每日2次，若腫脹包塊開始變軟有波動(dòng)感，須停止乳房按摩。治療組則在綜合治療基礎(chǔ)上，增加針刺+藥線點(diǎn)灸，每日1次，連續(xù)治療5 d。針刺治療：患者仰臥位，正面取內(nèi)關(guān)、少澤、足三里、豐隆、太沖及膻中穴，背側(cè)取厥陰俞、肝胃俞和肩井穴。常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×25 mm一次性針灸針進(jìn)針后除少澤穴外均平補(bǔ)平瀉，留針30 min，期間每10分鐘行針1次。藥線點(diǎn)灸：針刺后在針刺取穴處進(jìn)行藥線點(diǎn)灸3壯，并將乳腺包塊邊界按照梅花形進(jìn)行點(diǎn)灸。

表1 兩組臨床資料比較

1.4 觀察指標(biāo) 參照乳腺疼痛評(píng)估常用方法[8-9]，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)估產(chǎn)后急性單純性乳腺炎疼痛程度，乳房無疼痛為0分，疼痛無法忍受為10分。對(duì)乳腺質(zhì)地狀態(tài)采用Ⅲ度分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估[8-9]，Ⅰ度為乳房質(zhì)地如觸及嘴唇或有輕微疼痛；Ⅱ度為乳腺硬度如觸及鼻頭，且伴有中等程度疼痛；Ⅲ度為乳腺硬度如按壓額頭，并伴有嚴(yán)重疼痛。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《常見疾病的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：排乳通暢，脹痛及紅腫硬結(jié)消失。顯效：乳汁通暢，脹痛消失，乳腺硬結(jié)包塊縮小超過1/2，皮溫正常。有效：排乳基本通暢，脹痛減輕，硬結(jié)縮小不足1/2，皮溫正常。無效：排乳不暢，脹痛無減輕，硬結(jié)無縮小甚至增大或膿腫，皮溫或體溫升高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后乳腺疼痛評(píng)分比較 見表2。治療組在針刺第1次后較治療前疼痛差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組在治療3 d后才出現(xiàn)同樣的變化，提示治療組對(duì)疼痛的控制起效更迅速。治療組在治療3 d后較對(duì)照組對(duì)疼痛的控制明顯更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后乳腺疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后乳腺疼痛評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別治療組對(duì)照組n 31 27針刺前6.08±1.38 6.00±1.35針刺1 d 4.13±1.36*5.00±2.27針刺3 d 2.88±1.13*△4.25±1.49*針刺5 d 1.38±0.59*△3.50±0.50

2.3 兩組乳腺質(zhì)感分級(jí)比較 見表3。治療5次后治療組與對(duì)照比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組乳腺質(zhì)感分級(jí)比較（n）

2.4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 見表4。治療組對(duì)于急性乳腺炎的炎癥狀態(tài)控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=27）時(shí)間治療前治療后治療前治療后C反應(yīng)蛋白（mg/L）63.44±15.93 29.36±11.56△57.29±12.46 41.17±9.09白細(xì)胞（×109/L）15.43±3.21 9.18±2.81△14.78±3.42 13.29±2.99

2.5 兩組綜合療效比較 見表5。治療組治愈率與總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組療效總體情況比較（n）

3 討論

產(chǎn)后急性單純性乳腺炎常發(fā)生于產(chǎn)后2～6周，主要由于乳汁淤積和細(xì)菌侵入導(dǎo)致乳腺管內(nèi)部及周圍組織的急性炎癥?；颊叨嗍翘幱诋a(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其以初產(chǎn)婦多見。臨床主要表現(xiàn)為患者感覺乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱，若不及時(shí)治療，隨著炎癥發(fā)展，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快、淋巴結(jié)腫大、壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等[10]。在臨床診治中，產(chǎn)后女性因生理和心理的不適應(yīng)，在病癥控制中口服藥物治療的意愿較低，患者更傾向于中藥、硫酸鎂等外敷結(jié)合手法按摩等物理治療，但療效不明確。

產(chǎn)后急性單純性乳腺炎是急性乳腺炎的早期癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“妒乳”“乳癰”范疇。該病多因產(chǎn)后氣血虧虛，情志失調(diào)、肥甘厚味致使胃經(jīng)氣血運(yùn)行不暢與乳汁互結(jié)，阻塞乳絡(luò)，熱盛肉腐而成乳癰[4]。少澤穴是通乳經(jīng)驗(yàn)要穴，配合乳房病癥效穴肩井，可以起到疏通乳絡(luò)的效果。內(nèi)關(guān)、足三里及太沖則針對(duì)乳病經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而設(shè)。豐隆有化痰祛瘀之功效，有助于預(yù)防乳癰的形成。膻中氣會(huì)，局部取穴可行胸中之氣，具有改善乳房氣機(jī)阻滯的功效，也是改善情緒、治療一切氣病最常用穴位。背部俞穴是針對(duì)乳癰形成的臟腑病機(jī)對(duì)應(yīng)選穴，同時(shí)根據(jù)“病在陰取之陽(yáng)”的取穴配穴思路[11-12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，藥線點(diǎn)灸能提高CD3+、CD4+及CD4+/CD8+的比值水平，對(duì)T細(xì)胞免疫有調(diào)節(jié)作用[13]；能增加白細(xì)胞介素-10的分泌，減少神經(jīng)損傷部位的疼痛[14]；能調(diào)控應(yīng)激活化蛋白激酶的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)[15]；能調(diào)控細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶、P38絲裂原活化蛋白激酶，達(dá)到止痛的作用[16]。故藥線點(diǎn)灸具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、止痛的作用，這與急性產(chǎn)后急性單純性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制契合，故而具有一定的治療作用。

本研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)藥物敷貼和熱療基礎(chǔ)上增加針灸加藥線點(diǎn)灸對(duì)治療單純性乳腺炎疼痛和包塊，具有起效更快、療效更佳的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究。本研究因治療時(shí)間較短、缺乏隨訪等因素，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性。且針刺少澤和藥線點(diǎn)灸有一定疼痛，可能使產(chǎn)婦感受到精神壓力，因此需進(jìn)一步優(yōu)化方案、減少針灸疼痛。