李翠玲 張巧云 崔靜 劉青

(1.榆林市第一醫(yī)院老年病科，陜西 榆林 719000;2.榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，陜西 榆林 719000;3.榆林市第一醫(yī)院腫瘤診療中心二病區(qū)，陜西 榆林 719000)

慢性肺源性心臟病是有肺組織、肺動(dòng)脈為原發(fā)病變，隨著病情進(jìn)展患者肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，右心負(fù)荷增大知識(shí)右心室肥大、導(dǎo)致心功能不全的繼發(fā)性心臟病。老年慢性肺心病患者因?yàn)闄C(jī)體呈退行性改變，因此治療難度極大，長期的病痛和給藥治療不僅給生理帶來疼痛，還會(huì)持續(xù)性增加患者的心理壓力導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)的對(duì)象不僅限于疾病本身，而應(yīng)以疾病護(hù)理為主導(dǎo)同時(shí)開展健康宣教、心理疏導(dǎo)等其他干預(yù)，全面促進(jìn)患者的康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)則探究整體護(hù)理聯(lián)合健康宣教在老年慢性肺心病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2016年1月至2018年1月間收治的90例老年慢性肺心病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)原則分成兩組，對(duì)照組患者45例，男性31例、女性14例，年齡在60～72歲間，平均為(67.2±1.4)歲，病程在5～11年間，平均為(7.5±2.2)年；肺部原發(fā)?。郝璺?7例、支氣管哮喘10例、慢性支氣管感染4例、其他9例。觀察組患者45例，男性28例、女性17例，年齡在62～75歲間，平均為(68.6±1.8)歲，病程在3～13年間，平均為(7.9±2.0)年；肺部原發(fā)病：慢阻肺18例、支氣管哮喘11例、慢性支氣管感染6例、其他5例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[2]。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如保持病房環(huán)境光線柔和、空氣新鮮、溫度適宜，確保活動(dòng)區(qū)域的地面干凈整潔；隨著天氣變化適當(dāng)增減衣物，注意患者口腔護(hù)理，保證早晨、和睡前刷牙；定期洗澡并作皮膚護(hù)理；幫助患者培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好，如看書讀報(bào)、晨練、養(yǎng)花、下棋等。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用藥物，叮囑患者、家屬勿隨意更改藥物使用劑量、私自停藥等，密切觀察患者用藥后是否有異常反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)處理。觀察組患者采用整體護(hù)理+健康宣教。(1)整體護(hù)理：①病情觀察。②心理護(hù)理。③飲食護(hù)理。④生活護(hù)理。(2)健康宣教。①疾病知識(shí)宣教。多數(shù)患者對(duì)慢性肺心病疾病、治療方法等相關(guān)知識(shí)了解較少，可以向患者發(fā)放自制慢性肺心病健康手冊(cè)，供患者閱讀了解；此外日常護(hù)理中耐心回答患者及家屬的問題，讓其了解肺心病的病理特點(diǎn)，藥物治療的原理等，增強(qiáng)治療信心[3]。②氧療和呼吸技巧指導(dǎo)。慢性肺心病患者多伴有二氧化碳潴留，所以需持續(xù)性低濃度低流量吸氧治療，告知患者氧療的必要性和重要性。

1.3觀察指標(biāo) (1)心肺功能。比較兩組患者干預(yù)前后LVEF、FEV1指標(biāo)的變化情況。(2)認(rèn)知功能評(píng)分。于干預(yù)前1 d、干預(yù)結(jié)束后第2天時(shí)使用MMSE量表評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能變化情況，分別從定向力、記憶力、注意力/計(jì)算力、回憶能力和語言能力等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，<27分為存在認(rèn)知功能障礙，得分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)性[4]。(3)生活質(zhì)量。采用SF-36簡(jiǎn)表[5]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別從軀體功能、軀體角色、總體健康、肌體疼痛、活力、心理健康、情緒角色和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后心肺功能改善情況 干預(yù)前兩組患者FEV1、LVEF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組患者2項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能的變化情況

2.2干預(yù)前后認(rèn)知功能改善情況 干預(yù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后2組患者M(jìn)MSE評(píng)分均顯著提升，觀察組患者評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MMSE評(píng)分變化分)

2.3干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況 干預(yù)前兩組患者軀體功能、軀體角色等8個(gè)維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討 論

整體護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理工作模式，除了加強(qiáng)對(duì)患者自身病情的干預(yù)外，同時(shí)關(guān)注患者治療環(huán)境、物理因素以及心理健康等可能對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生影響的因素方面[8]。健康宣教是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，即以患者及其家屬為干預(yù)對(duì)象，讓患者了解掌握自身狀況，了解治療行為的意義，改變自身的行為來促進(jìn)病情的恢復(fù)[9]。

本次實(shí)驗(yàn)中觀察組治療期間采用整體護(hù)理+健康宣教干預(yù)模式，從結(jié)果來看觀察組患者干預(yù)后的心肺功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。有學(xué)者[6]認(rèn)為，整體護(hù)理通過心理干預(yù)、用藥/吸氧指導(dǎo)、加強(qiáng)呼吸道管理能夠促進(jìn)患者肺臟功能的改善。從表1的結(jié)果來看干預(yù)后觀察組FEV1改善幅度較大，與其研究結(jié)果一致；此外LVEF改善更為明顯，說明隨著肺功能的好轉(zhuǎn)，心肌細(xì)胞氧氣供應(yīng)充足心臟功能隨之改善。長期疾病折磨會(huì)導(dǎo)致患者意志消沉、情緒敏感脆弱，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能和生活質(zhì)量下降[7]。觀察組實(shí)施整體護(hù)理+健康宣教之后患者M(jìn)MSE評(píng)分和QOL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，整體護(hù)理干預(yù)從病房環(huán)境、心理情緒、飲食計(jì)劃以及日常生活多個(gè)方面進(jìn)行全面干預(yù)，同時(shí)輔助于疾病知識(shí)講解，幫助患者了解自身病情，讓其了解致病原因、治療機(jī)理，消除其對(duì)慢性肺心病的無知和恐懼、重新樹立治療的信心，情感表達(dá)和認(rèn)知能力得以改善[10]。從表3的結(jié)果來看，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中心理健康、情緒角色兩個(gè)維度改善最為明顯，這可能是健康宣教、心理干預(yù)對(duì)患者心智和認(rèn)知方面的影響。

綜上所述，在老年慢性肺心病治療期間采用整體護(hù)理聯(lián)合健康宣教能夠促進(jìn)其心臟、肺臟功能的改善，提升患者的自我認(rèn)知水平，改善其整體生活質(zhì)量，值得推廣。