劉曉艷 李艷芳 張亞茹

(1.陜西榆林市第二醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719000；2.榆林第二醫(yī)院骨科醫(yī)院一病區(qū)，陜西 榆林 719000；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004)

頸椎骨折患者大多伴隨不同程度的脊髓損傷，造成不同程度截癱。康復(fù)期間遵醫(yī)進(jìn)行功能鍛煉是患者改善活動(dòng)能力、自理能力及預(yù)后質(zhì)量最為重要的措施之一[1-3]。本方案采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字隨機(jī)表法將2016年1月至2019年1月在我院行手術(shù)治療的頸椎骨折伴高位截癱患者符合出院指征的患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男29例，女11例；年齡41～65歲，平均年齡(52.37±6.48)歲，致傷原因構(gòu)成：高處墜落傷11例，交通傷20例，擊打傷6例，其它3例。學(xué)歷水平：初中15例，高中17例，大專及以上8例。觀察組中男27例，女13例；年齡35～65歲，平均年齡(52.21±6.43)歲，致傷原因構(gòu)成：高處墜落傷10例，交通傷21例，擊打傷8例，其它1例。學(xué)歷水平：初中16例，高中16例，大專及以上8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對(duì)比研究。

1.2治療護(hù)理方法 兩組患者均由同一組臨床醫(yī)師及護(hù)理人員實(shí)施手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理?；颊叻铣鲈褐刚骱?，兩組患者均予以骨科患者常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組再予以延續(xù)性護(hù)理。觀察組延續(xù)性護(hù)理為在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，再予以延續(xù)性護(hù)理：(1)建立護(hù)患聯(lián)系渠道。(2)患者出院后每日向患者每日推送一條頸椎骨折相關(guān)健康信息。(3)每日定時(shí)了解患者身體感受，尤其是頸椎骨折相關(guān)癥狀是否出現(xiàn)變化，指導(dǎo)患者觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(4)每周對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解，通過與患者交談了解患者情緒狀態(tài)，康復(fù)期間遇到的問題等，必要時(shí)給予心理干預(yù)。(5)每個(gè)月上門隨訪一次，實(shí)地了解患者飲食、功能鍛煉、日常活動(dòng)情況、用藥情況、各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀情況，并糾正存在的可能影響康復(fù)治療的問題。兩組患者均于出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院隨訪。觀察指標(biāo)為兩組患者均于出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院隨訪期間對(duì)其進(jìn)行功能鍛煉依從性調(diào)查及自護(hù)行為(ASAS-R-C調(diào)查表)調(diào)查，并行組間比較。收集兩組患者6個(gè)月觀察期內(nèi)并發(fā)癥情況并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者出院后功能鍛煉依從率比較 兩組患者出院后第一周的功能鍛煉依從率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月功能鍛煉依從率均高于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后功能鍛煉依從率比較(n=40)

2.2兩組患者出院后自護(hù)行為評(píng)分比較 兩組患者出院后第一周ASAS-R-C各維度及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月ASAS-R-C及總分均高于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后自護(hù)行為評(píng)分比較

2.3兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 觀察組患者6個(gè)月觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較

3 小 結(jié)

頸椎骨折伴高位截癱患者四肢均出現(xiàn)不同程度的四肢癱瘓。患者居家康復(fù)期間，但由于臨床大多數(shù)患者及家屬缺乏康復(fù)鍛煉方面的專業(yè)知識(shí)，降低手術(shù)治療的效果[4-7]。因此，如何提升頸椎骨折伴高位截癱患者出院后遵醫(yī)進(jìn)行功能鍛煉是臨床面臨的重要課題。

延續(xù)性護(hù)理是近年來引入我國(guó)的一種新型護(hù)理模式，其為病情復(fù)雜患者出院后的治療康復(fù)工作重要補(bǔ)充，逐漸為臨床和患者所接受[8]。自從2003年美國(guó)老年學(xué)會(huì)明確提出了延續(xù)性護(hù)理的概念為設(shè)計(jì)一系列行動(dòng)確?；颊咴诓煌】嫡兆o(hù)場(chǎng)所間轉(zhuǎn)移后得到延續(xù)性的照護(hù)[9]。我國(guó)人口中眾多，醫(yī)療資源分布因地區(qū)差異存在較大的差異。大部分經(jīng)治療后需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者均采用居家康復(fù)的模式。延續(xù)性護(hù)理模式較好地將醫(yī)院的醫(yī)護(hù)資源與家庭的居住環(huán)境相結(jié)合，使患者盡可能得到不間斷的照護(hù)，促進(jìn)病情康復(fù)[10]。本方案采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的出院指導(dǎo)加回院隨訪的方式，其顯著提升了患者居家康復(fù)功能鍛煉的依從性及患者的自護(hù)能力，降低患者并發(fā)癥率。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效提升頸椎骨折伴高位截癱患者出院后的功能鍛煉依從率，提高患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥率，提高患者預(yù)后水平，具有較高的臨床價(jià)值。