徐慧

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院A科 國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,浙江 杭州 310006)

臨床上，白血病是發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，化療是治療白血病的主要方式，但在化療過(guò)程中，由于疾病以及化療藥物的影響，患者身體免疫力下降，很容易發(fā)生感染[1]?？谇粷儎t是白血病化療患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活質(zhì)量。本方案探究了循證護(hù)理對(duì)降低白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年3月至2019年3月我院白血病化療患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均與白血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。(2)患者均接受化療治療，均可進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通交流。與此同時(shí)，排除合并糖尿病、嚴(yán)重身體功能障礙以及精神疾病者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例，男55例，女45例，患者年齡40～78歲，平均(59.9±7.2)歲；觀察組100例，男54例，女46例，患者年齡45～79歲，平均(58.8±6.8)歲；兩組患者在一般資料方面(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)本人知情同意，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括及時(shí)解答患者疑問(wèn)、加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)、叮囑患者及時(shí)復(fù)診等方面。與此同時(shí)，指導(dǎo)畫(huà)著知曉清潔口腔的重要性，告知患者多攝入高維生素、高蛋白、高熱量的半流質(zhì)食物，盡可能少食多餐，注意放慢進(jìn)食速度，預(yù)防對(duì)口腔黏膜的刺激，每天使用氯化鈉溶液溶清潔口腔兩次。

1.2.2觀察組 觀察組接受循證護(hù)理，(1)成立循證護(hù)理小組。積極成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，并帶領(lǐng)小組成員一起進(jìn)行循證護(hù)理模式的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，全面增強(qiáng)護(hù)理人員的循證護(hù)理理念和護(hù)理技能。小組成員在頭腦風(fēng)暴的基礎(chǔ)上，提出相關(guān)問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上廣泛收集信息資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析白血病化療患者出現(xiàn)口腔潰瘍的具體影響因素。(2)制定并實(shí)施循證護(hù)理計(jì)劃。①全面加強(qiáng)患者心理護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者存在的焦慮、恐慌各種負(fù)面情緒，讓患者意識(shí)到健康心態(tài)與疾病恢復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力、冥想、精神鼓勵(lì)等方式疏導(dǎo)自己情緒，并加強(qiáng)患者家屬的宣教，給予患者更多的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)患者社會(huì)支持力量，保持良好心態(tài)。護(hù)理人員必須對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)口腔潰瘍方面的健康宣教。告知患者口腔潰瘍發(fā)生的時(shí)間、原因、口腔PH值測(cè)定方法、口腔潰瘍分級(jí)評(píng)定等健康知識(shí)。②鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白高維生素等流質(zhì)食物，禁止食用辛辣刺激食品，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。指導(dǎo)患者飯后使用冷開(kāi)水漱口3～5次，禁止使用牙簽剔牙。尤其是在化療階段，必須指導(dǎo)患者多喝水，每天保證2 000 mL的飲水?dāng)z入量。③護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行正確漱口，護(hù)理人員先進(jìn)行示范，頭稍后仰，盡量鼓起嘴巴，充分利用舌頭在患者上下顎、兩頰以及牙齒部位攪動(dòng)，促使含漱液充分接觸到口腔內(nèi)各個(gè)部位。并要求患者三餐前后、早晚均進(jìn)行含漱，一次至少10 min。③每天進(jìn)行PH值矯正。清晨漱口前使用PH試紙檢測(cè)口腔pH值，并結(jié)合檢測(cè)結(jié)果合理選擇漱口液。如果檢測(cè)結(jié)果超過(guò)7.1應(yīng)選擇硼酸漱口液；如果檢測(cè)結(jié)果在6.6～7.1之間，應(yīng)選擇涼開(kāi)水或氯化鈉含漱；如果檢測(cè)結(jié)果低于6.6，則需要選擇朵貝液。睡覺(jué)前以及飯前后必須含漱，其它含漱次數(shù)應(yīng)間隔2～3小時(shí)[3]。④護(hù)理人員應(yīng)每天檢查患者口腔黏膜情況，一天三次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常，并根據(jù)患者口腔黏膜病變程度，例如，對(duì)于口腔潰瘍Ⅰ級(jí)患者，應(yīng)指導(dǎo)其清淡飲食，并使用利多卡因冰水含漱；對(duì)于Ⅱ級(jí)病變患者，需要使用過(guò)氧化氫溶液擦拭潰瘍膿苔；對(duì)于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，必須加強(qiáng)口腔清潔，使用雷尼替丁粉末藥膏，將口腔PH值維持在合理范圍[4]。⑤在化療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者含漱冰水30分鐘，從而有效降低口腔部位血藥濃度。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者口腔潰瘍發(fā)生率以及口腔愈合時(shí)間 嚴(yán)格按照口腔潰瘍分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：0級(jí)：患者口腔粘膜正常、健康；Ⅰ級(jí)：患者口腔粘膜輕度疼痛，粘膜有紅斑，但不影響正常進(jìn)食。Ⅱ級(jí)：患者口腔粘膜疼痛感加強(qiáng)，局部出現(xiàn)潰瘍，粘膜上出現(xiàn)較多紅斑，只能進(jìn)食流質(zhì)食物；Ⅲ級(jí)：患者口腔粘膜疼痛加重，口腔出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍，只能進(jìn)食流質(zhì)食物；Ⅳ級(jí)：患者口腔粘膜疼痛劇烈，口腔出現(xiàn)成片的潰瘍面，無(wú)法正常進(jìn)食[5]。(2)比較患者治療前后的焦慮、抑郁等心理障礙 選擇漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者焦慮狀況[6]，共包含14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法：4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無(wú)癥狀。總得分低于7分，提示患者無(wú)焦慮癥狀；總得分超過(guò)7分，提示患者可能存在焦慮癥狀；總得分超過(guò)14分，提示患者存在明顯焦慮癥狀；總得分超過(guò)29分，提示患者存在嚴(yán)重焦慮癥狀。選擇漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者抑郁狀況[7]，共包含17個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法：4分：極重；3分：重；2分：中等；1分：輕；0分：無(wú)癥狀?？偟梅值陀?分: 提示患者無(wú)抑郁癥狀；總得分在8～20分: 提示患者可能有抑郁癥；總得分在20～35分: 提示患者肯定有抑郁癥; 總得分超過(guò)35分:提示患者存在嚴(yán)重抑郁癥。(3)兩組患者生活質(zhì)量比較 選擇SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者日常生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，提示患者日常生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組口腔粘膜發(fā)生率、潰瘍愈合時(shí)間比較 觀察組口腔粘膜發(fā)生率19.0%，對(duì)照組口腔粘膜發(fā)生率64.0%，P<0.05。觀察組口腔潰瘍愈合時(shí)間(4.1±1.1) d，對(duì)照組口腔潰瘍愈合時(shí)間(7.9±2.2) d，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組口腔粘膜發(fā)生率比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體感覺(jué)(83.8±2.1)分、健康(84.7±2.0)分、認(rèn)知功能(83.5±2.3)分、睡眠(82.1±2.6)分等維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分(分)

2.3兩組焦慮抑郁狀況分析 護(hù)理前兩組患者的HAMA量表評(píng)分和HAMD量表評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05。護(hù)理后觀察組HAMA量表評(píng)分和HAMD量表評(píng)分(7.9±1.2)分和(8.9±1.4)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 較患者治療前后的焦慮、抑郁等心理障礙量表(分)

3 討 論

目前來(lái)說(shuō)，化療是治療白血病的重要方式，通過(guò)化療能有效抑制白血病細(xì)胞的增殖速度，但是，化療的藥物毒性作用較大，很容易影響患者免疫力，導(dǎo)致患者免疫力下降，進(jìn)而出現(xiàn)各種感染。而口腔潰瘍發(fā)病率非常高，嚴(yán)重的影響患者進(jìn)食以及臨床治療效果，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重困擾。傳統(tǒng)以疾病為主的護(hù)理模式，很容易忽略的自護(hù)能力、心理狀況、健康水平、社會(huì)支持等方面，護(hù)理效果不佳。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及臨床護(hù)理的發(fā)展，傳統(tǒng)以生命健康護(hù)理為主的護(hù)理弊端逐漸顯現(xiàn)，并受到越來(lái)越多的關(guān)注。循證護(hù)理是西方國(guó)家新興的護(hù)理模式，其旨在以患者為中心，通過(guò)患者存在的問(wèn)題，尋本追源，根據(jù)問(wèn)題找到可靠的理論依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)性、規(guī)劃性護(hù)理模式，從而使得各項(xiàng)護(hù)理工作的開(kāi)展有章可循。在本文研究中，給予觀察組患者循證護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)查閱資料、頭腦風(fēng)暴等方式，找到白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生的原因，主要由化療藥物、患者、護(hù)理人員、家屬等原因，針對(duì)上述影響因素，針對(duì)性設(shè)計(jì)臨床護(hù)理對(duì)策，使得所有護(hù)理工作的開(kāi)展有章可循，這能全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥幾率。循證護(hù)理的開(kāi)展，結(jié)合口腔潰瘍問(wèn)題給予患者針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理，這能全面降低臨床護(hù)理的盲目性，效果顯著。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組口腔潰瘍發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，患者心理狀況、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，這與紀(jì)娜等人的研究結(jié)果相吻合[9]，提示循證護(hù)理對(duì)降低白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率的重要作用。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)降低白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率的效果顯著，能有效降低口腔潰瘍發(fā)生幾率、促進(jìn)患者口腔面愈合，改善患者心理狀況以及日常生活質(zhì)量，值的肯定。