金艷榮

盤錦遼油寶石花醫(yī)院,遼寧 盤錦 124010

近年來隨著我國人口老齡化趨勢(shì)日益加劇，老年罹患各種心血管疾病的幾率逐年增加，而胸痛作為心血管疾病的常見癥狀，大多由心絞痛引發(fā)，是急診科較為常見的急癥[1]。調(diào)查顯示，急性胸痛約占急診內(nèi)科病人的5%～20%，且人數(shù)占比有逐年升高的趨勢(shì)，因此，胸痛的早期診治十分重要[2]。一體化急救是前幾年臨床上推出的一種新型急救診療模式，且與之相匹配的一體化急救護(hù)理模式也越發(fā)受到臨床所重視，但目前尚未見有關(guān)一體化急救護(hù)理新模式在急性胸痛患者救治中的應(yīng)用研究[3]。鑒于此，本研究于在2019年1月在急診科引進(jìn)一體化急救護(hù)理新模式，下面報(bào)告觀察其對(duì)急性胸痛患者的搶救效果和滿意度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床納入203例急性胸痛患者，收治時(shí)間為2018年1月至2019年12月。其中2018年1月至12月共接收96例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組中包括男55例，女41例，年齡30～78(64.12±5.43)歲，發(fā)病至就診時(shí)間2h～25h，平均(13.50±2.14)h，其中心源性胸痛62例，非心源性胸痛34例；2019年1月至12月共接收107例患者設(shè)為研究組，研究組中男57例，女50例，年齡32～79(64.78±5.29)歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～24(12.50±2.08)h，其中心源性胸痛70例，非心源性胸痛37例。兩組患者在性別、年齡等基線資料上對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式，患者入院后立即完善相關(guān)檢查，配合醫(yī)師完成術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)，聯(lián)系相關(guān)部門接受患者咨詢，并根據(jù)患者的情況安排患者住院或手術(shù)搶救。研究組則實(shí)施一體化急救護(hù)理新模式，具體內(nèi)容如下：(1)建立急救團(tuán)隊(duì)：成立一支由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)骨干等人組建的搶救小組，根據(jù)人員的文化程度、專業(yè)水平與職稱實(shí)行崗位責(zé)任制，合理設(shè)立崗位，同時(shí)設(shè)立院前急救小組、呼吸支持組、循環(huán)支持組以及處置組、聯(lián)絡(luò)組，每個(gè)小組中包括1名組長(zhǎng)和5名護(hù)士，協(xié)調(diào)工作。(2)專業(yè)培訓(xùn)：培訓(xùn)基層救援人員和120名急救人員，包括胸痛基礎(chǔ)知識(shí)，急救技能和藥物使用，惡性心律失常鑒定，院前護(hù)理等；同時(shí)定期對(duì)醫(yī)療小組的所有成員展開知識(shí)培訓(xùn)，每季度開展3～4次相關(guān)考核，包括理論知識(shí)與專業(yè)技能操作等，以此來拓寬并提高其專業(yè)水平，增強(qiáng)護(hù)理、搶救水平。所有人員均經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，院前急救護(hù)士與院內(nèi)急救護(hù)士分別由工作2年以及工作5年以上的護(hù)士擔(dān)任。(3)改進(jìn)急救工作程序：①院前急救：入院前，120醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，護(hù)士負(fù)責(zé)采集患者血液送檢，協(xié)助患者完成心電圖、心臟彩超等檢查，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電血壓情況，備好相關(guān)急救儀器；醫(yī)生負(fù)責(zé)電話溝通請(qǐng)專家前來會(huì)診，溝通患者病情，擬訂針對(duì)性診治意見，并進(jìn)行必要的治療。②院內(nèi)急救：院內(nèi)各急救小組利用車載GPS可視移動(dòng)終端系統(tǒng)下進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，解決技術(shù)難題，并依據(jù)患者病情，第一時(shí)間做好各種急救準(zhǔn)備，患者入院后立即按照標(biāo)準(zhǔn)化急救流程進(jìn)行操作，入院20 min內(nèi)完成心肌標(biāo)志物的檢測(cè)，并在確診后及時(shí)服用阿司匹林等相關(guān)藥物，在運(yùn)送到心臟導(dǎo)管室的過程中，護(hù)理人員應(yīng)告知患者和家屬有關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，并說明介入治療的必要性，以獲得患者和家屬的合作，醫(yī)護(hù)共同配合完成，無縫銜接及時(shí)開放綠色通道，將檢查設(shè)備盡量轉(zhuǎn)移至床旁操作，如需送轉(zhuǎn)導(dǎo)管室，由聯(lián)絡(luò)組提前通知該科室做好準(zhǔn)備，檢查與專科會(huì)診同時(shí)進(jìn)行，檢查后直接轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室，減少科間轉(zhuǎn)診。③另外可設(shè)計(jì)應(yīng)用表格式急救護(hù)理病歷，利用采用表格式急救護(hù)理病歷可大大節(jié)省書寫時(shí)間，同時(shí)保證搶救過程記錄的完整性與準(zhǔn)確性，以提高工作效率。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1救治時(shí)間 研究組病情評(píng)估時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、入院至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、門-球時(shí)間、有效救治時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治時(shí)間對(duì)比

2.2搶救效果 研究組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者救治情況[n(%)]

2.3搶救效果 研究組患者、家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)院內(nèi)胸痛再發(fā)以及醫(yī)療糾紛事件明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者救治情況[n(%)]

3 討 論

急性胸痛是指突發(fā)性的胸口疼痛，臨床上導(dǎo)致急性胸痛的原因多為冠心病，但也存在其他導(dǎo)致胸痛的誘發(fā)因素[6]。因此，急診科在接待急性胸痛患者時(shí)，需快速予以診斷及正確的治療和護(hù)理，對(duì)挽救患者生命、預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生、改善患者預(yù)后具有積極重要的作用[7]。過去，急性胸痛的救治采用了分學(xué)科咨詢和分學(xué)科治療模式，但難以顧全大局，常因繁雜的診療步驟耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[8]。一體化急救護(hù)理模式是針對(duì)急危重癥患者構(gòu)建的一種標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的緊急護(hù)理管理模型，通過有效的管理流程與熟練的救護(hù)技能，達(dá)到最大程度的救護(hù)效果[9-10]。盡管目前已有相關(guān)研究證實(shí)為一體化急救護(hù)理新模式在臨床的應(yīng)用價(jià)值，但應(yīng)用的患者多為突發(fā)外傷、顱腦損傷等病，而急性胸痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與單純外傷相比差異較大，而一體化急救護(hù)理新模式在急性胸痛患者中的應(yīng)用價(jià)值如何有待考究[11-12]。

本研究結(jié)果顯示：研究組病情評(píng)估時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、入院至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、門-球時(shí)間、有效救治時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，差異對(duì)比有意義(P<0.05)，研究組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義(P<0.05)，研究組患者、家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，出現(xiàn)院內(nèi)胸痛再發(fā)以及醫(yī)療糾紛事件明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義(P<0.05)。說明一體化急救護(hù)理模式在一定程度上提高了急救護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理工作效率，快捷有效的完成急救任務(wù)，使非治療性時(shí)間將至最低，改善了患者的預(yù)后，提高其滿意度。在一體化急救護(hù)理模式中除了將院前救治與護(hù)理、院內(nèi)救治與護(hù)理有機(jī)集合之外，更是通過成立專業(yè)性的護(hù)理團(tuán)隊(duì)以全面負(fù)責(zé)急診護(hù)理工作，從而保證了急診救治過程中護(hù)理的連貫性及有效性，促使各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)能夠無縫隙對(duì)接，例如根據(jù)胸痛患者實(shí)際情況合理配置呼吸支持組、循環(huán)支持組與聯(lián)絡(luò)組，使得各個(gè)護(hù)理小組能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高護(hù)理人員的積極性，主動(dòng)性和責(zé)任感，節(jié)省因緊急安排工作造成的時(shí)間流逝，并可以降低急救工作的混亂，為急診救治的全面性提供了強(qiáng)有力保障[13-15]。

綜上所述，一體化急救護(hù)理新模式可有效提高急性胸痛患者救治效果，為患者贏得最佳搶救時(shí)間，降低病死率，有利于患者預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，該護(hù)理模式應(yīng)用前景廣闊。