任蒙 徐珊

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 寶雞 721000;2.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)綜合科,陜西 咸陽 712000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，女性分娩安全性較之既往獲顯著提升，各類輔助分娩技術的研究落實至臨床，極大程度改善產(chǎn)婦分娩結局[1]。其中，作為婦產(chǎn)科一類較常見的輔助分娩方式，剖宮產(chǎn)近年臨床利用率顯著提升，剖宮產(chǎn)雖有其優(yōu)勢存在，但手術風險不可完全避免，剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥即惡露不絕[1-5]。但筆者結合自身工作經(jīng)驗總結，針對產(chǎn)后惡露不絕患者單一給藥生化湯，藥效較慢，對此，筆者參閱相關文獻[6]，提出以行滯補氣、化瘀活血方桂枝茯苓湯聯(lián)合給藥，進一步促患者疾病轉歸，盡快恢復患者生活質量，進而減少住院時間，降低不必要的治療經(jīng)濟消耗，同時釋放醫(yī)療資源。為論證上述雙藥合用的臨床可行性，筆者納本單位200例剖宮產(chǎn)后惡露不絕患者作研究樣本，將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年01月至2019年12月間剖宮產(chǎn)并產(chǎn)后惡露時間延長患者200例作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，取其中100例為對照組，施行單一生化湯給藥治療，組內(nèi)年齡20～39歲，平均年齡(29.98±6.77)歲；孕次0～3次，平均孕次(1.47±0.31)次；孕周36～41 W，平均孕周(38.75±1.12) W。另100例為實驗組，施行桂枝茯苓湯+生化湯綜合給藥治療，組內(nèi)年齡21～40歲，平均年齡(30.18±7.14)歲；孕次0～3次，平均孕次(1.54±0.40)次；孕周37～41 W，平均孕周(38.64±1.16) W。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 對照組施行單一生化湯給藥治療，具體內(nèi)容見下：予以10U縮宮素靜滴(生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準字：H32025280)，1 次/d，持續(xù)給藥3 d；基于常規(guī)治療基礎上加用生化湯煎煮口服，方劑組成如下：24 g當歸，9 g川芎，6 g桃仁，甘草、炮姜各1.5 g；以水煎煮定量約400 mL，1 劑/d，200 mL/次，2 次/d，1 W/療程。實驗組施行桂枝茯苓湯+生化湯綜合給藥治療，具體內(nèi)容見下：縮宮素及生化湯治療同對照組；60 g生黃芪，30 g丹參，6 g紅花，白芍、牛膝、茯苓各24 g，赤芍、桂枝各12 g，炙甘草、當歸、丹皮、桃仁各10 g；以水煎煮定量約400 mL，分早晚兩次溫服。

1.3觀察指標 (1)血性惡露持續(xù)時間。(2)血性惡露量：統(tǒng)計妊娠結束第1、3、5d水平。(3)子宮高度：統(tǒng)計妊娠結束第1、3、5d水平。(4)手術前后血流變指標：①全血高切粘度；②全血低切粘度；③血漿黏度；④紅細胞聚集指數(shù)。

2 結 果

2.1兩組血性惡露持續(xù)時間比較 實驗組血性惡露持續(xù)時間(5.16±1.46) d，短于對照組的(7.48±2.39) d，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.284，P=0.001<0.05)。

2.2兩組血性惡露量比較 兩組結束妊娠后的第1 d血性惡露量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組結束妊娠后的第3、5 d血性惡露量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血性惡露量比較

2.3兩組子宮高度比較 兩組結束妊娠后的第1 d子宮高度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組結束妊娠后的第3、5 d子宮高度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮高度比較

2.4兩組手術前后血流變指標比較 兩組術前全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后實驗組上述血流變指標均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血流變指標比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)后惡露不絕若不加以積極干預，將致患者嚴重全身感染，甚至誘發(fā)敗血癥、出血性休克，威脅患者生命，因此當予以及早干預[8-9]。

產(chǎn)后惡露不絕是子宮復舊不當中常見現(xiàn)象，臨床針對該產(chǎn)后不良反應主張藥物干預，以遏制病情進展，促患者生活質量恢復。近年來，中醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕獲臨床廣泛關注，因其較高的給藥安全性，較佳的治療效果，獲較高的臨床滿意度。中醫(yī)認為，剖宮產(chǎn)后惡露不絕屬產(chǎn)后腹痛、惡露不絕范疇，本虛標實，多為氣虛血瘀所致，故針對該癥的治療主張除淤益氣、止血縮宮[10-11]。本次研究予以患者生化湯口服治療，該方見于《傅青主女科》，在中醫(yī)辨證論治婦科病中應用率較高，整方有止血化瘀、養(yǎng)血益氣之功。方中當歸為君藥，可化瘀活血、化生新血；川芎乃血之氣藥，可行氣活血止痛；桃仁化瘀活血、止咳平喘；炮姜止血溫經(jīng)，溫中止痛；甘草調(diào)和諸藥。整方煎煮指導患者規(guī)律用藥，共奏除淤生新、止痛溫經(jīng)之用[12-13]。本次研究加予實驗組《金匱要略》中桂枝茯苓湯，基于上述生化湯藥效基礎上，進一步化瘀活血，改善宮內(nèi)殘留。方中生黃芪固表益衛(wèi)、升陽補氣、利水消腫；丹參涼血消癰、祛瘀活血、養(yǎng)血安神；紅花化瘀活血，化滯通經(jīng)；白芍斂陰止痛、柔肝養(yǎng)血；牛膝補腎滋肝、逐瘀活血通經(jīng)；茯苓鎮(zhèn)靜安神、滲濕健脾；赤芍化瘀活血，下死血敗血；桂枝通絡溫經(jīng)；當歸養(yǎng)血補血；丹皮散瘀活血、涼血清熱；桃仁逐瘀活血；炙甘草補腑臟正氣、調(diào)和諸藥。整方共奏活血祛瘀，養(yǎng)血止痛之用[14-15]。如本次研究結果顯示，實驗組血性惡露持續(xù)時間短于對照組；結束妊娠后的第3、5 d血性惡露量、子宮高度低于對照組；術后全血高切粘度、全血低切粘度、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步論證桂枝茯苓湯+生化湯防治產(chǎn)后惡露不絕療效顯著。

綜上，桂枝茯苓湯+生化湯防治剖宮產(chǎn)后惡露時間延長療效顯著，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露量減少，促血流變指標恢復。